脖子也能靠打印置換了,？3D打印技術(shù)助醫(yī)生闖過手術(shù)禁區(qū)

來自浙江的鐘先生罹患上頸椎脊索瘤長達(dá)9年之久，其間經(jīng)歷了一次手術(shù)后,，不久腫瘤復(fù)發(fā)，隨著頸部腫瘤日漸增大,，嚴(yán)重壓迫氣管和食道,，造成呼吸及吞咽困難，病情非常兇險,。近日,，肖建如團(tuán)隊結(jié)合之前積累的全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù)的寶貴經(jīng)驗，設(shè)計出與患者顱頸形態(tài)和長度相仿的頸椎假體,，并多次通過動態(tài)力學(xué)模擬測試,，最終打印出個體化的“寰樞椎復(fù)合體”用于前方枕頸重建。目前手術(shù)已經(jīng)取得成功,，病人可以自如的抬頭,，挺拔的脖子,，根本看不出，他的脖子是用3D技術(shù)打印出的寰樞椎復(fù)合假體,。

肖建如教授團(tuán)隊手術(shù)中,。

據(jù)海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨腫瘤外科（長征脊柱腫瘤中心）肖建如主任介紹，人的頸椎由七節(jié)椎骨組成,，其中,，最上面與顱底相連的兩節(jié)分別為寰椎和樞椎。與其他椎體相比,，這兩塊椎體顯得比較“特別”,。寰樞椎與人的頭顱之間，就像三角形尖頂上面放了一個圓球,，一方面頭顱可以上下左右活動自如,，另一方面也使寰樞椎成為頸椎中最不穩(wěn)定、最脆弱的支點,。同時,，寰樞椎的椎孔內(nèi)有為腦基底部供血的最大動脈分支——椎動脈，有穿行其中的脊髓,，這里幾乎是手術(shù)禁區(qū),。
而脊索瘤是一種原發(fā)性惡性侵襲性骨腫瘤，好發(fā)于枕頸交界區(qū)域和骶骨,，復(fù)發(fā)率極高,。由于枕頸交界區(qū)域腫瘤生長緩慢，大部分患者早期常常沒有癥狀,，確診往往是因為長得相當(dāng)大,，出現(xiàn)脊椎病理性骨折、脫位,、脊髓及神經(jīng)根壓迫,，導(dǎo)致高位癱瘓甚至死亡。

鐘先生轉(zhuǎn)輾多家大醫(yī)院就診因手術(shù)難度及風(fēng)險大被婉拒,，經(jīng)專家推薦鐘先生慕名來到了上海長征醫(yī)院骨腫瘤外科,，找到了著名脊柱腫瘤專家肖建如教授。經(jīng)核磁共振檢查顯示：鐘先生所患的脊索瘤病灶已侵蝕第一頸椎（寰椎）側(cè)塊,、樞椎至頸4椎體,，嚴(yán)重壓迫脊髓、神經(jīng),、氣管,、食道，并與雙側(cè)椎動脈緊密粘連,。

3D打印人工寰樞椎復(fù)合假體

而令人擔(dān)憂的是,，椎動脈CTA檢查顯示,，由于腫瘤嚴(yán)重侵蝕壓迫一側(cè)椎動脈已接近閉塞，因而腫瘤包繞的另一側(cè)優(yōu)勢動脈對于腦部供血十分關(guān)鍵,，再次手術(shù)一旦損傷將導(dǎo)致腦干供血嚴(yán)重不足危及生命,。對于這種罕見的疑難病例，手術(shù)難度可想而知,。即使能順利切除腫瘤,，顱底至頸4跨四個節(jié)段缺損區(qū)域拿什么來支撐顱頸，如何保護(hù)上頸髓和優(yōu)勢椎動脈等重要結(jié)構(gòu)及功能,？

面對這一巨大的挑戰(zhàn),，肖建如主任團(tuán)隊通過術(shù)前精準(zhǔn)的1：1比例3D打印腫瘤模型，通過計算機(jī)輔助CT與MRI圖像融合技術(shù)準(zhǔn)確鎖定了手術(shù)切除的范圍和邊界,。然而,，由于腫瘤累及顱底和上頸椎范圍之廣，現(xiàn)有的內(nèi)固定器械無法滿足手術(shù)切除后四個椎節(jié)前方缺損區(qū)的枕頸重建,。

“盡管手術(shù)難度很大,，風(fēng)險也很高，但我們一起接受挑戰(zhàn)吧,，爭取給病人最后一次機(jī)會,。” 肖建如團(tuán)隊仔細(xì)全面評估病情并充分與患者及家屬進(jìn)行了溝通,。結(jié)合之前積累的世界首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù)的寶貴經(jīng)驗,，設(shè)計出與患者顱頸形態(tài)和長度相仿的頸椎假體，并多次通過動態(tài)力學(xué)模擬測試,，最終打印出個體化的“寰樞椎復(fù)合體”用于前方枕頸重建,。

3D打印人工寰樞椎復(fù)合假體置換術(shù)后正側(cè)位片

在麻醉科的全力配合下，肖建如,、楊興海教授等團(tuán)隊經(jīng)過12小時奮戰(zhàn),，成功逾越生命禁區(qū)，手術(shù)團(tuán)隊在放大鏡下徹底切除了顱底至頸4椎體巨大脊索瘤后,，成功實施3D打印寰樞椎復(fù)合假體前方顱底頸椎重建術(shù),。患者術(shù)后癥狀明顯改善,，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后第二天就在床上用手機(jī)向遠(yuǎn)方的親人報了平安,，近期將轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療,。

據(jù)悉，這是世界首例枕頸段4椎節(jié)切除術(shù),，也是繼今年8月該中心實施的世界首例3D打印全頸椎人工椎體置換術(shù)后,，再一次在脊柱腫瘤外科手術(shù)中創(chuàng)造了一項新紀(jì)錄,，填補了枕頸交界區(qū)多節(jié)段腫瘤切除后個性化假體枕頸前方重建的空白。

該項高難度手術(shù)的成功也讓人們聯(lián)想到近期轟動一時的換頭術(shù),，彼此之間有何聯(lián)系,？肖建如主任認(rèn)為，“作為上海市重中之重脊柱疾病臨床醫(yī)學(xué)中心及全球最大的脊柱外科中心,，我們一直致力于脊柱脊髓傷病的攻關(guān)與探索,，一旦基礎(chǔ)科學(xué)家在脊髓移植再生研究有所突破，我們的上述創(chuàng)新技術(shù)及寶貴經(jīng)驗將為換頭術(shù)奠定夯實的外科基礎(chǔ),。當(dāng)然,，人類換頭術(shù)探索之路還很漫長，這是脊柱脊髓領(lǐng)域的‘登月計劃’,，需要基礎(chǔ)與臨床科學(xué)家繼續(xù)協(xié)作攻關(guān),。”



來源：澎湃新聞
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