她的腳踝關(guān)節(jié)距骨因車禍缺損大半，3D打印助她重新行走

2018年11月14日,，南極熊從南方網(wǎng)獲悉，近日,，汕尾患者陳女士到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院復(fù)查并取出腳踝關(guān)節(jié)的鋼板,。四個月前，她因車禍導(dǎo)致腳踝關(guān)節(jié)距骨缺損大半,，醫(yī)生為她開展了世界首例3D打印生物型多孔假體距骨部分置換手術(shù),。

如今，植入的個性化距骨假體與自體的部分距骨完美融合,，非常穩(wěn)定,。陳女士開心地說，現(xiàn)在已經(jīng)能一口氣走好幾百米,。

部分置換使自身骨頭能與假體融合生長

今年2月,，陳女士因車禍送入南醫(yī)三院救治，當(dāng)時她全身多處骨折,。南醫(yī)三院足踝外科主任曾參軍為其手術(shù),，先期處理了全身多處骨折和損傷。

距骨是踝關(guān)節(jié)的重要組成部分,，然而陳女士踝關(guān)節(jié)開放性損傷嚴(yán)重,，內(nèi)部的距骨缺損了大半。曾參軍計劃等她的傷口愈合后,，再處理距骨缺損的問題,。

左踝關(guān)節(jié)X線圖像顯示，陳女士距骨嚴(yán)重塌陷,，大范圍缺損

曾參軍在業(yè)界最早開始用3D打印技術(shù)完成術(shù)前模擬骨折整復(fù)手術(shù),，考慮陳女士距骨部分缺損的情況，他首先想到的就是,，用3D打印技術(shù)打印出與缺損區(qū)域匹配的距骨假體,，對其進(jìn)行部分置換。

為何不全部換掉缺損的距骨而是部分置換,？“當(dāng)然是自己的骨頭更好,！”曾參軍介紹，通常是患者得了距骨腫瘤或者是距骨壞死,，實(shí)在沒有其他辦法才選擇全置換,。它的穩(wěn)定性不好，會使周邊關(guān)節(jié)磨損快,，因此使用壽命也不長,。

相較之下,，部分置換保留了原來距骨周圍的重要韌帶以及韌帶上的本體感受器，同時自身的骨頭能與假體融合繼續(xù)生長,，使得假體穩(wěn)定性更強(qiáng),，走起路來也更加自如。

根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料報道,，曾有國外專家嘗試距骨部分置換,，但是自體距骨與假體距骨很難牢牢固定，會發(fā)生錯位,。為了避免這種情況,，曾參軍打算對3D打印距骨假體進(jìn)行改良。

他帶領(lǐng)團(tuán)隊將陳女士的距骨做CT掃描,，并進(jìn)行三維重建,。因?yàn)橛夷_距骨完整，并與左腳對稱,，他們便以右腳的距骨作為鏡像模板,，打印出患者左腳缺損的距骨假體，且在假體與自體骨的接觸面上設(shè)計多孔結(jié)構(gòu),�,！凹袤w的內(nèi)部結(jié)構(gòu)像一個馬蜂窩，這樣是為了以后能讓患者自身的骨頭長進(jìn)去,，形成一個新的整體,，這就是‘生物型假體’�,！痹鴧④娬f,。

3D打印個性化生物型假體

患者今后能正常行走開車甚至穿高跟鞋

在手術(shù)中，他將鈦合金材料做成的假體植入缺損部位,，并將假體接觸面凸出的兩枚釘棒嵌入自體距骨,，使兩個界面完全貼合。

部分置換的假體距骨,，在陳女士體內(nèi)適應(yīng)得很好,。術(shù)后2個月，陳女士就可以做一些踝關(guān)節(jié)運(yùn)動,，也開始下地行走,。經(jīng)過CT復(fù)查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),，就如曾參軍所言,，陳女士自身的距骨已經(jīng)在往假體的蜂窩孔里生長。

今后她只要不做劇烈運(yùn)動，能和正常人一樣行走,、開車,，甚至穿高跟鞋。

曾參軍介紹,，因?yàn)槭墙饘俨牧�,，假體的使用壽命并不是永久的，今后陳女士每年還要定期回來復(fù)查,，可能十年,、二十年后還需要再置換。他們也在研究使用鉭粉替代鈦合金,，使假體能夠延長使用壽命,。

術(shù)后3個月復(fù)查,，假體與自身骨頭融合良好

這樣的“高科技”手術(shù),，患者是否能承擔(dān)得起？曾參軍介紹,，這一手術(shù)僅花費(fèi)一萬多元,。他希望，這一手術(shù)未來能推廣應(yīng)用,，例如用來治療運(yùn)動不當(dāng)造成的距骨軟骨損傷,，造福更多患者。

3D打印具有生物功能的個性化假體優(yōu)勢明顯,。以往的假體,，包括關(guān)節(jié)和骨頭耗材都是模型化，型號僅固定幾種,，因此尺寸不合適的情況時有發(fā)生,。而現(xiàn)在，醫(yī)生根據(jù)每個人的解剖結(jié)構(gòu),，利用三維重建數(shù)據(jù)3D打印出關(guān)節(jié)假體,，可跟人體完全匹配“個性化定制”。

另外,，關(guān)節(jié)上往往附著很多韌帶,、肌腱等，3D打印個性化假體既可以盡可能保留本體的韌帶肌腱,，又可以在假體的特制孔上進(jìn)行韌帶重建,，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性和動力性，更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)原本的活動功能,。
來源：南方網(wǎng)