靠著3D打印 巨大骶骨脊索瘤被成功切除

來源：上游新聞

“我感覺現(xiàn)在情況很好,，痛感消失,，功能正常,，終于能睡個安穩(wěn)覺了！”7月6日,，術(shù)后第3天的熊先生笑著對查房的陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心骨科副主任劉明永及其醫(yī)療團隊說道,，“非常感謝你們軍醫(yī)團隊，正是有了你們精湛手術(shù),，才讓我重獲新生”,。

患者痛苦十年難入眠

碗口大的骶骨脊索瘤侵蝕了骶2椎體以下的所有骨頭及周圍部分軟組織，因腫瘤的侵蝕和壓迫,，67歲的熊先生長期飽受著疼痛,、大小便功能障礙的困擾與折磨。

十年來,，熊先生輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院就診,，依靠針灸放血及口服大量止痛藥物緩解癥狀，但效果均不理想,，每次排大小便對他來說都是一種折磨,。近些年來，隨著腫瘤逐漸增大，患者癥狀也越發(fā)加重,，甚至產(chǎn)生了輕生的念頭,。對他來說，能安安穩(wěn)穩(wěn)睡上一覺就是他最大的愿望,。

5月上旬,，經(jīng)四處打聽，熊先生在家人的陪伴下,，一跛一拐地來到陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）尋求治療,。劉明永在門診進(jìn)行詳盡的病史詢問、查體及一系列相關(guān)檢查,，根據(jù)發(fā)病部位及影像學(xué)特點,，判斷其為骶骨脊索瘤的可能性較大，建議患者住院手術(shù)治療,。

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據(jù)悉，骶骨腫瘤的切除因其血供極為豐富,，術(shù)中出血多,。此外，因為位置關(guān)系,，在切除腫瘤時，即便再小心也難免會損毀部分骶神經(jīng),，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重大小便功能障礙,。

熊先生腫瘤體積巨大，已經(jīng)壓迫到前方的直腸和膀胱,，巨大的瘤體極易與前方腸道及周圍組織已形成嚴(yán)重的粘連,，術(shù)中發(fā)生腸破裂概率極高。

盡管術(shù)前已充分與患者及家屬進(jìn)行溝通,，患者及家屬也同意以犧牲大小便功能為代價切除腫瘤,，但醫(yī)者仁心，手術(shù)團隊依然決定,，一定要以最小代價讓患者獲得最大收益,。

骨科主任劉鵬、副主任趙建華及劉明永隨即組織全院MDT會診,，并多次在科內(nèi)組織病例討論,，制定各種詳盡的手術(shù)方式，指定腸道切除+直腸造瘺,、皮瓣移植術(shù)等多個手術(shù)備選方案,。同時運用3D打印技術(shù)，根據(jù)術(shù)前患者影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了1:0.7縮放的實體3D打印骶骨模型，幫助術(shù)者更為清晰的了解和掌握腫瘤界限及侵犯程度,。

5小時手術(shù)僅出血800ml

為減少術(shù)中出血,，術(shù)前一天由放射科進(jìn)行腫瘤供血血管造影及介入栓塞。第2天,，在骨科專家組指導(dǎo)下,，主刀醫(yī)生劉明永、主治醫(yī)師劉佰易決定迎難而上,，克服一切困難也要把手術(shù)做好,，不辜負(fù)患者的期望。

“一定要仔細(xì),，在盡可能減少出血的基礎(chǔ)上做到完整切除,，全力保留骶神經(jīng)，保留患者大小便功能,�,！眲⒚饔涝谑中g(shù)臺上不斷提醒大家。終于,，經(jīng)過5個小時的緊張而有序的手術(shù),，重約3kg、直徑約15cm的腫瘤被完整切除,，患者骶2,、3神經(jīng)根被完整保留下來，患者在術(shù)中僅出血800毫升,。

術(shù)后7天復(fù)查,，原骶骨脊索瘤被完整切除，直腸和膀胱壓迫被完整解除,。術(shù)后病理檢查證實了術(shù)前脊索瘤的判斷,。

▲術(shù)后影像顯示，患者恢復(fù)良好,。陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心供圖

脊索瘤是隱匿性極強的低度惡性骨腫瘤

脊索瘤是一種較罕見的低度惡性骨腫瘤,，發(fā)病率約為0.08/10萬，占原發(fā)惡性骨腫瘤的1%-4%,，好發(fā)于骶尾部,，也是骶骨最常見的惡性腫瘤。如果任由腫瘤發(fā)展,，它將會繼續(xù)生長侵犯更多的盆腔組織,，甚至廣泛轉(zhuǎn)移。

劉明永介紹,，因為骶骨脊索瘤起病隱匿,，患者首發(fā)癥狀除疼痛外，多為消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)功能的改變，使得腫瘤早期不易發(fā)覺,、癥狀不典型,。通常發(fā)現(xiàn)時，已生長至較大體積,，加之骶骨腫瘤部位深,、四周解剖關(guān)系復(fù)雜，易與直腸,、膀胱及大血管粘連,，骶骨前方交會的靜脈叢，使得手術(shù)出血多,、難度大,、風(fēng)險高。當(dāng)前,，骶骨脊索瘤的首選治療方法仍為手術(shù)切除,，但隨著新的輔助治療的研究和應(yīng)用，其預(yù)后將逐漸得到改善,。


上游新聞記者 朱婷 通訊員 王瓊 朱廣平 陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心供圖