靠著3D打印 巨大骶骨脊索瘤被成功切除

來源：上游新聞

“我感覺現(xiàn)在情況很好,，痛感消失,，功能正常，終于能睡個安穩(wěn)覺了,！”7月6日,，術(shù)后第3天的熊先生笑著對查房的陸軍軍醫(yī)大學陸軍特色醫(yī)學中心骨科副主任劉明永及其醫(yī)療團隊說道，“非常感謝你們軍醫(yī)團隊,，正是有了你們精湛手術(shù),，才讓我重獲新生”。

患者痛苦十年難入眠

碗口大的骶骨脊索瘤侵蝕了骶2椎體以下的所有骨頭及周圍部分軟組織,，因腫瘤的侵蝕和壓迫,，67歲的熊先生長期飽受著疼痛、大小便功能障礙的困擾與折磨,。

十年來,，熊先生輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院就診，依靠針灸放血及口服大量止痛藥物緩解癥狀,，但效果均不理想,，每次排大小便對他來說都是一種折磨。近些年來,，隨著腫瘤逐漸增大,，患者癥狀也越發(fā)加重，甚至產(chǎn)生了輕生的念頭,。對他來說,，能安安穩(wěn)穩(wěn)睡上一覺就是他最大的愿望。

5月上旬,，經(jīng)四處打聽,，熊先生在家人的陪伴下，一跛一拐地來到陸軍軍醫(yī)大學陸軍特色醫(yī)學中心（大坪醫(yī)院）尋求治療。劉明永在門診進行詳盡的病史詢問,、查體及一系列相關(guān)檢查,，根據(jù)發(fā)病部位及影像學特點，判斷其為骶骨脊索瘤的可能性較大,，建議患者住院手術(shù)治療,。

運用3D打印技術(shù)造福患者

據(jù)悉,，骶骨腫瘤的切除因其血供極為豐富,，術(shù)中出血多。此外,，因為位置關(guān)系,，在切除腫瘤時，即便再小心也難免會損毀部分骶神經(jīng),，導致患者出現(xiàn)嚴重大小便功能障礙,。

熊先生腫瘤體積巨大，已經(jīng)壓迫到前方的直腸和膀胱,，巨大的瘤體極易與前方腸道及周圍組織已形成嚴重的粘連,，術(shù)中發(fā)生腸破裂概率極高。

盡管術(shù)前已充分與患者及家屬進行溝通,，患者及家屬也同意以犧牲大小便功能為代價切除腫瘤,，但醫(yī)者仁心，手術(shù)團隊依然決定,，一定要以最小代價讓患者獲得最大收益,。

骨科主任劉鵬、副主任趙建華及劉明永隨即組織全院MDT會診,，并多次在科內(nèi)組織病例討論,，制定各種詳盡的手術(shù)方式，指定腸道切除+直腸造瘺,、皮瓣移植術(shù)等多個手術(shù)備選方案,。同時運用3D打印技術(shù)，根據(jù)術(shù)前患者影像學數(shù)據(jù)進行了1:0.7縮放的實體3D打印骶骨模型,，幫助術(shù)者更為清晰的了解和掌握腫瘤界限及侵犯程度,。

5小時手術(shù)僅出血800ml

為減少術(shù)中出血，術(shù)前一天由放射科進行腫瘤供血血管造影及介入栓塞,。第2天,，在骨科專家組指導下，主刀醫(yī)生劉明永,、主治醫(yī)師劉佰易決定迎難而上,，克服一切困難也要把手術(shù)做好,，不辜負患者的期望。

“一定要仔細,，在盡可能減少出血的基礎(chǔ)上做到完整切除，全力保留骶神經(jīng),，保留患者大小便功能,。”劉明永在手術(shù)臺上不斷提醒大家,。終于,，經(jīng)過5個小時的緊張而有序的手術(shù)，重約3kg,、直徑約15cm的腫瘤被完整切除,，患者骶2、3神經(jīng)根被完整保留下來,，患者在術(shù)中僅出血800毫升,。

術(shù)后7天復查，原骶骨脊索瘤被完整切除,，直腸和膀胱壓迫被完整解除,。術(shù)后病理檢查證實了術(shù)前脊索瘤的判斷。

▲術(shù)后影像顯示,，患者恢復良好,。陸軍軍醫(yī)大學陸軍特色醫(yī)學中心供圖

脊索瘤是隱匿性極強的低度惡性骨腫瘤

脊索瘤是一種較罕見的低度惡性骨腫瘤，發(fā)病率約為0.08/10萬,，占原發(fā)惡性骨腫瘤的1%-4%,，好發(fā)于骶尾部，也是骶骨最常見的惡性腫瘤,。如果任由腫瘤發(fā)展,，它將會繼續(xù)生長侵犯更多的盆腔組織，甚至廣泛轉(zhuǎn)移,。

劉明永介紹,，因為骶骨脊索瘤起病隱匿，患者首發(fā)癥狀除疼痛外,，多為消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)功能的改變,，使得腫瘤早期不易發(fā)覺、癥狀不典型,。通常發(fā)現(xiàn)時,，已生長至較大體積，加之骶骨腫瘤部位深,、四周解剖關(guān)系復雜,，易與直腸,、膀胱及大血管粘連，骶骨前方交會的靜脈叢,，使得手術(shù)出血多,、難度大、風險高,。當前,，骶骨脊索瘤的首選治療方法仍為手術(shù)切除，但隨著新的輔助治療的研究和應用,，其預后將逐漸得到改善,。


上游新聞記者 朱婷 通訊員 王瓊 朱廣平 陸軍軍醫(yī)大學陸軍特色醫(yī)學中心供圖