“腕”全之策,！ 北京積水潭醫(yī)院完成世界首例3D打印腕中關(guān)節(jié)置換術(shù)

來(lái)源: 醫(yī)學(xué)生談醫(yī)療

2021年8月10日，對(duì)于小周（化名）來(lái)說(shuō)是個(gè)特殊的日子,。經(jīng)歷漫長(zhǎng)的求醫(yī)之路后,，北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林主任團(tuán)隊(duì)為他成功實(shí)施了3D打印的腕中關(guān)節(jié)置換術(shù)，小周的腕關(guān)節(jié)有了再次屈伸活動(dòng)的希望,。據(jù)悉,，這種假體目前在國(guó)內(nèi)是首次應(yīng)用，而應(yīng)用3D金屬打印技術(shù)生產(chǎn),，則是世界首創(chuàng),。

1年多前，27歲的小周在工地工作時(shí)不慎被水泥管砸傷左腕部,，造成左腕部重度碾壓傷,，腕部III度開(kāi)放性骨折、脫位,。在經(jīng)歷多次手術(shù)后，左腕出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，腕部?jī)H殘留10°左右的活動(dòng)度,。由于存在腕部骨性結(jié)構(gòu)的缺損,，常規(guī)方法重建腕部活動(dòng)度的可能性幾乎為零。為此,，經(jīng)治醫(yī)院給小周的建議是行腕關(guān)節(jié)融合術(shù),。作為一種挽救性手術(shù)，它的代價(jià)是犧牲腕關(guān)節(jié)的自由活動(dòng),，這對(duì)于年輕未婚,，對(duì)未來(lái)生活充滿向往的小周是很難接受的。

在經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)和經(jīng)治醫(yī)院大夫的建議,，小周聽(tīng)說(shuō)北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林主任團(tuán)隊(duì)曾治療過(guò)他這種類似的病例,。于是，滿懷希望的他來(lái)到了北京積水潭醫(yī)院,。在這里,，陳山林主任檢查發(fā)現(xiàn)，雖然小周橈腕關(guān)節(jié)破損嚴(yán)重,，近排腕骨也骨折脫位,，但遠(yuǎn)排腕骨近端的關(guān)節(jié)面尚好。并且經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估,，確定其軟組織經(jīng)階梯性修復(fù)術(shù)后,，骨性部分可嘗試假體進(jìn)行重建。陳主任和劉暢,、薛云皓,、楊辰等醫(yī)生反復(fù)討論后決定給小周設(shè)計(jì)、打印一款替代近排腕骨和橈骨遠(yuǎn)端的假體,。

經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的手術(shù),，小周受損的腕關(guān)節(jié)被全新的人工腕關(guān)節(jié)系統(tǒng)所代替，術(shù)中檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度良好,，影像學(xué)指標(biāo)和預(yù)期的結(jié)果也基本一致,。陳山林主任說(shuō)：“小周的腕關(guān)節(jié)預(yù)期能獲得50度屈伸活動(dòng)，可以滿足日常生活要求,�,！�

△陳山林主任團(tuán)隊(duì)正在為患者實(shí)施手術(shù)（自左向右分別是陳山林，楊辰,，劉暢,，薛云皓）

△患者手術(shù)前X光片

△患者手術(shù)后x光片

腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)多，由多個(gè)關(guān)節(jié)組成,，目前還不能設(shè)計(jì)生產(chǎn)完全類似于正常腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的假體,。國(guó)外應(yīng)用多年的全腕關(guān)節(jié)置換術(shù)主要替換的是橈腕關(guān)節(jié)的活動(dòng),。考慮到腕中關(guān)節(jié)的活動(dòng)更為重要,，因此,，條件允許的話，替換腕中關(guān)節(jié)的假體置換方案就更為理想,。目前國(guó)外已經(jīng)有一個(gè)中心開(kāi)展了這方面的工作,，也取得了較為滿意的短期結(jié)果。陳山林主任介紹：“應(yīng)用3D金屬打印技術(shù),，不僅可以為患者量身定制合適的假體,，而且利用骨長(zhǎng)入優(yōu)勢(shì)，可以進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生,。雖然目前這種技術(shù)還只是起步階段,，需要進(jìn)一步驗(yàn)證、完善,，但好的開(kāi)始就是成功的一半,，相信未來(lái)一定會(huì)造福更多患者。