醫(yī)工結(jié)合：脛骨遠(yuǎn)端原發(fā)惡性骨腫瘤3D打印假體重建

來源： 醫(yī)藥衛(wèi)生報

骨肉瘤及尤文肉瘤是青少年常見的一種惡性骨腫瘤,，一般發(fā)生在長骨干骺端,，膝關(guān)節(jié)周圍是原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)部位,，但也有部分原發(fā)惡性骨腫瘤發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)端,。脛骨是僅次于股骨的原發(fā)惡性骨腫瘤的好發(fā)部位,，20%的脛骨惡性骨腫瘤發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)端。踝關(guān)節(jié)區(qū)域解剖復(fù)雜,，毗鄰重要神經(jīng),、血管、肌腱和韌帶,，很難做到廣泛切除,，且這一區(qū)域軟組織覆蓋條件差，對于脛骨遠(yuǎn)端原發(fā)惡性骨腫瘤切除重建方式的選擇一直是個難題,。部分學(xué)者認(rèn)為脛骨遠(yuǎn)端原發(fā)惡性骨腫瘤保肢手術(shù)效果不好,，小腿中段截肢再配合假肢既可以恢復(fù)基本行走功能，又可以提供安全的外科邊界,。隨著外科技術(shù)的發(fā)展以及新輔助化療的規(guī)范化應(yīng)用,，脛骨下端原發(fā)惡性骨腫瘤的保肢手術(shù)已經(jīng)被越來越多的學(xué)者認(rèn)可，并且可以給患者帶來更換好的術(shù)后功能,。

　　脛骨遠(yuǎn)端骨腫瘤切除后既往多以踝關(guān)節(jié)融合方式為主,，但骨肉瘤、尤文肉瘤發(fā)病人群多為青少年,，對患肢功能要求較高,。我們需要尋找一種既保證腫瘤廣泛切除的情況下，又能保留部分踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的重建方法,。傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)置換在臨床中有過應(yīng)用,，但僅限于傳統(tǒng)骨病、創(chuàng)傷等情況,，在骨腫瘤方面鮮有報道,。醫(yī)工結(jié)合，3D打印個性化假體的出現(xiàn)給廣大患者帶來了新的選擇,，該種重建方式可以實現(xiàn)在既切除腫瘤又可重建踝關(guān)節(jié)功能的要求,。

　　典型病例：男，10歲

　　主訴：發(fā)現(xiàn)右小腿腫物5個月

　　現(xiàn)病史：患者于5個月前（2022-02）無明顯誘因下,，偶爾發(fā)現(xiàn)右小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)一大小約1*1cm軟組織腫塊,，質(zhì)韌，壓痛（+）,，活動后疼痛加重,，無靜息痛,，行SPECT/CT（2022-02-11）示：右側(cè)脛骨遠(yuǎn)端攝取放射性增高灶,。MRI（2022-02-12）示：1.右側(cè)脛骨下干骺端占位,，傾向惡性，骨肉瘤可能,；2.右側(cè)脛腓骨下骨骺局部骨髓水腫,。于2022-02-15局麻下行“右脛骨遠(yuǎn)端穿刺活檢術(shù)”，術(shù)后病理（2022-03-07）：符合BCOR重排肉瘤,。

該病例目前術(shù)后3月余,，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，患肢功能較好,，脛距關(guān)節(jié)保留了部分活動度,。

脛骨遠(yuǎn)端病變切除后大段骨缺損的重建方法可大致分為生物重建與機(jī)械重建兩種。其中生物重建以瘤段骨滅活,、同種異體骨置換,、腓骨重建等方法為主，可以在一定程度上恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和行走功能,，但因患者術(shù)后仍需較長時間化療,，且脛骨下段軟組織覆蓋差，術(shù)后局部感染,、骨吸收,、異體骨排異等并發(fā)癥發(fā)生率較高。機(jī)械重建的優(yōu)勢在于可以實現(xiàn)早期穩(wěn)定,，但骨與金屬接觸面的有效融合同樣是一個難題,。3D打印訂制假體的出現(xiàn)在一定程度上解決這部分問題，定制打印的金屬微孔結(jié)構(gòu)模擬骨小梁結(jié)構(gòu),，更加有利于自體骨的長入,、融合。

　　脛骨遠(yuǎn)端骨腫瘤切除后,，多數(shù)選擇脛距關(guān)節(jié)融合以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。但隨著3D打印個體定制假體技術(shù)的發(fā)展，且原發(fā)惡性骨腫瘤患者年齡較低,，大部分患者為青少年,，保留部分脛距關(guān)節(jié)的活動性，更有利于術(shù)后患肢功能恢復(fù),。但踝關(guān)節(jié)周圍軟組織包被較差,，相較于髖膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)后因感染導(dǎo)致的假體置換失敗率更高,，因此對于踝關(guān)節(jié)假體重建手術(shù)要求更加嚴(yán)格,，且整個圍手術(shù)期及術(shù)后預(yù)防感染應(yīng)更加重視。

　　結(jié)合該病例，患者目前術(shù)后恢復(fù)較好,，已可以下地正�,；顒樱�希望在后續(xù)的治療中對于腫瘤的控制能夠得到一個滿意的結(jié)果,。3D打印技術(shù)在臨床工作中應(yīng)用逐漸增多,，也為越來越多的患者帶來了新的希望。

　　(科普作者為鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院） 骨軟組織科牛曉穎 張鵬 )

　　責(zé)編：張   馳審核：李偉強(qiáng)