3D打印為什么可以改善醫(yī)患關(guān)系,？醫(yī)生們請(qǐng)注意

本文作者：龍光三維生物工程有限公司總經(jīng)理  張建卿


近期,，我國(guó)連續(xù)發(fā)生多起惡性暴力傷醫(yī)事件,，2015年6月16日廣西醫(yī)科大燒醫(yī)事件,，7月15日解放軍總醫(yī)院“301”鬧醫(yī)事件,，同日,，廣東神經(jīng)內(nèi)科女醫(yī)生又遭患者持刀砍成重傷事件等,。頻現(xiàn)的傷醫(yī)糾紛，給醫(yī)患關(guān)系蒙上了一層陰影,。據(jù)2014年《中國(guó)醫(yī)生職業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示,，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)語(yǔ)言暴力，13.07%受到過(guò)身體上的傷害,，僅27.14%未遭遇過(guò)暴力事件,。醫(yī)患關(guān)系，漸漸演變成社會(huì)矛盾之一，它影響著醫(yī)患雙方的身心健康和人類(lèi)文明的進(jìn)程,。醫(yī)患關(guān)系的激化使臨床醫(yī)生面臨著新的考驗(yàn),，近年來(lái)，類(lèi)似糾紛有日益增多之勢(shì),。


和諧的醫(yī)患關(guān)系,，首先建立在患者對(duì)醫(yī)生無(wú)條件信賴(lài)的基礎(chǔ)上。但現(xiàn)在這種信賴(lài)已逐漸減少,。戴春福,，福建人，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家,，2005年8月12日在診室被患者殺害,，做案動(dòng)機(jī)竟然是因久治不愈而產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理,。另?yè)?jù)報(bào)道,，南京地區(qū)醫(yī)院每年發(fā)生大小醫(yī)患糾紛2000多起，其中僅10%是通過(guò)正當(dāng)?shù)姆�律途�?jīng)解決,，而90%的糾紛都因個(gè)人行為而演變成刑事案件,。嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序。

回顧我國(guó)醫(yī)患雙方在同疾病斗爭(zhēng)的歷史過(guò)程中可以看到,，二十年前鮮有聽(tīng)到醫(yī)鬧,、醫(yī)托之爭(zhēng)。常聽(tīng)前人講“只有不孝的兒女,，沒(méi)有不忠的郎中”,，那時(shí)的醫(yī)生靠望、聞,、問(wèn),、切一根銀針來(lái)治病行醫(yī)。理論上講,，誤診,、誤治乃至不治的機(jī)率也不小，但正因?yàn)獒t(yī)生和患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和感受是一起的,，愿意齊心協(xié)力通過(guò)各種外在體征來(lái)推測(cè)內(nèi)在的病魔,，再加上語(yǔ)言上的通俗易懂如“氣虛”、“血瘀”,，“不通則痛”等,，還有望、聞,、問(wèn),、切肢體上的互動(dòng)，就讓患者感受到”醫(yī)者父母心”呀。這樣一來(lái),，共同站在與病魔斗爭(zhēng)的同一戰(zhàn)場(chǎng)上,，共擔(dān)風(fēng)雨，共見(jiàn)彩虹哪里還有矛盾糾紛呢?

及至現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)盛行,，醫(yī)生都是受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人士,，言必稱(chēng)“毛細(xì)血管”、“基因”,，手持“X光”“CT”“MRI”等彷如天書(shū)的檢查,。這些看不到摸不到的東西，加上現(xiàn)代儀器設(shè)備的冰冷感受,，讓患者“看不懂,、不理解、不接受,，甚至開(kāi)始充滿(mǎn)警惕和狐疑：你在救我的時(shí)候是不是也在宰我?嚴(yán)重的會(huì)感受被蒙,、被騙、被算計(jì)”,，一下子把雙方從心理上放在了對(duì)立面,，甚至互相提防、互相猜疑,。一有風(fēng)吹草動(dòng),，則糾紛四起，甚至大打出手,。不可回避的是在現(xiàn)有科學(xué)水平下,，尤其是低年資非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生面對(duì)抽象的黑白平片，看不太懂,，也有一定的誤診,、誤治情況導(dǎo)致一些所謂醫(yī)療意外的發(fā)生。

如何提高診治水平,，降低醫(yī)療意外的發(fā)生,，當(dāng)是重中之重。同樣,，如何讓患者和醫(yī)生重新攜手并肩共戰(zhàn)病魔?如何把醫(yī)患雙方之間“朦朧猜疑”之墻打破?如何提高診治水平,，降低醫(yī)療意外的發(fā)生?3D技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用已起著越來(lái)越重要的角色和作用，也有其重大意義,。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主席曹榮桂說(shuō),，醫(yī)患溝通不暢和互相不太信任是醫(yī)患糾紛頻頻出現(xiàn)的主要原因。

身為醫(yī)者,，當(dāng)心懷仁德,、澤被蒼生,，要愛(ài)護(hù)、尊重患者,，平等對(duì)話(huà),、暢快溝通，多快好省且又精準(zhǔn)地為患者解除疾病,。讓患者知情,，讓患者參與，消除疑慮,，共同與病魔做斗爭(zhēng),，這樣才能化解信任危機(jī)，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系,。如何幫助醫(yī)生拿出精準(zhǔn)解決方案?如何幫助患者在不懂醫(yī)理的情況下更好的參與其中?3D打印技術(shù)可以直觀的解決這兩大難題,。

3D打印技術(shù)又稱(chēng)“三維打印技術(shù)”或”快速成型技術(shù)“。醫(yī)療應(yīng)用是將平片數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為三維結(jié)構(gòu),，采用分層加工,、疊加成形的方式逐層增加材料，快速,、自動(dòng)地打印出1:1真實(shí)的物體結(jié)構(gòu),。

3D打印技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，通俗的講是通過(guò)一定的技術(shù)處理將人體的臨床檢查,，如CT、MRI等,，轉(zhuǎn)化為立體的三維模型,，借助這些模型，能將人體組織器官的內(nèi)部構(gòu)造細(xì)節(jié)逼真的顯現(xiàn)出來(lái),。將專(zhuān)家才能看懂的檢查圖像,，變得不再神秘。如果3D病變器官組織模型在手,，進(jìn)行手術(shù)精準(zhǔn)方案分析,、路徑預(yù)演、過(guò)程再現(xiàn),，術(shù)后評(píng)估,，從一定程度上便可避免后續(xù)的悲劇和爭(zhēng)議。通過(guò)和健康模型的對(duì)比,，大眾亦能直觀,、清晰明了的辨別病變所在。有助于醫(yī)患之間的溝通,，從一定程度上可以減少醫(yī)患溝通時(shí)間和認(rèn)知,。舉例說(shuō)明：

一、在溝通認(rèn)知上的應(yīng)用。
曾有一位病患因急性主動(dòng)脈夾層住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室,，后因搶救無(wú)效死亡,。家屬一開(kāi)始并不理解，召集來(lái)幾十人,、幾十輛車(chē)擬做出不理智舉動(dòng),，幸好醫(yī)生在龍光三維幫助下通過(guò)3D技術(shù)已為該病患打印出病變的主動(dòng)脈實(shí)體，患者是A型主動(dòng)脈夾層,，從實(shí)體模型上,，大家可以看到全程主動(dòng)脈破裂的真相，看后都認(rèn)為“命該如此,，確實(shí)也神仙都救不了”才作罷,。整個(gè)過(guò)程溝通直觀、順暢,，家屬情緒也逐漸穩(wěn)定下來(lái),，并為自己的態(tài)度向醫(yī)師道歉，是3D打印技術(shù)協(xié)同醫(yī)患化解了一場(chǎng)大的矛盾糾紛,。

二,、在精準(zhǔn)醫(yī)療上的應(yīng)用。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院一真實(shí)事例,，胸外科主任崔鍵教授利用3D打印技術(shù)輔助胸腔鏡進(jìn)行肺段切除術(shù),，用3D打印技術(shù)打印出組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的人體肺臟3D模型，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)該名患者肺臟上長(zhǎng)著一根異于常人的血管,，而且患者病灶位置特殊,，已經(jīng)壓迫血管，這在CT片中是看不到的,，如果術(shù)前不了解這些看不到的,，如果術(shù)前不了解這些看不到的地方，手術(shù)很有可能引發(fā)極大風(fēng)險(xiǎn),，后果不堪設(shè)想,。崔鍵教授采用3D打印技術(shù)協(xié)助完成手術(shù)，通過(guò)3D肺部模型,，清晰了解腫瘤的真實(shí)位置以及腫瘤與周?chē)�血管的關(guān)系,，診斷更加明確。從而更精確地手術(shù),，極大降低了術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。且醫(yī)生在上臺(tái)之前，已經(jīng)多次演練手術(shù),，對(duì)正式手術(shù)和患者信息交互都有很大幫助,。

三,、在高效溝通和手術(shù)指導(dǎo)上的應(yīng)用。
2015年7月22日,，在鄭州心血管醫(yī)院,。心外科劉醫(yī)師通過(guò)龍光3D打印技術(shù)打印出結(jié)構(gòu)復(fù)雜的人體心臟瓣膜3D模型，第一次在沒(méi)開(kāi)刀之前全方位的觀察研究患者的病變瓣膜,，雙方由原來(lái)一小時(shí)的溝通時(shí)間縮短至十分鐘,，效率提高了6倍。且患者清楚明了地意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,、危險(xiǎn)性,，短時(shí)間雙方便達(dá)成共識(shí)，在3D技術(shù)模型的幫助下,，和諧的確立了手術(shù)方案和時(shí)間,。最后通過(guò)3D輔助技術(shù)順利取出血栓，完成置換的27#二尖瓣,，左心耳內(nèi)隔絕,，三尖瓣30#成形環(huán)手術(shù)。甚至把曾經(jīng)依賴(lài)性很強(qiáng)的高精尖測(cè)量瓣膜系統(tǒng)也束之高閣,。 此成功案例由中央一套及十三套新聞播出,，反響極大。

四,、在節(jié)約手術(shù)成本上的應(yīng)用,。
同年亦是近期在河南省第七人民醫(yī)院有一例法洛氏四聯(lián)癥患兒，通過(guò)3D技術(shù),，溝通時(shí)間縮短,，效果提高，達(dá)到了病情充分告知,，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的理想效果。而且據(jù)統(tǒng)計(jì)了自2015年1月1日至2015年7月20日之間5歲以下的法洛氏四聯(lián)癥的手術(shù)效果,，手術(shù)19例,，其中9例是在傳統(tǒng)條件下進(jìn)行的，10例是通過(guò)龍光3D打印心臟模型輔助下進(jìn)行的,。發(fā)現(xiàn)9例手術(shù)平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為206分鐘,，監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間平均為4.67天，平均花費(fèi)7.58萬(wàn),。而采用3D輔助技術(shù)的10例,，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為160分鐘，監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間為3天,，花費(fèi)5.1萬(wàn)元,。顯而易見(jiàn),，至出院總費(fèi)用不會(huì)超過(guò)6萬(wàn)元，節(jié)約了手術(shù)成本,。

五,、在植入人體、高危置換中的應(yīng)用,。
世界首例3D打印鈦合金胸骨置換術(shù),，也是利用3D打印技術(shù)將可植入性鈦合金胸骨植入體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)病變胸骨的整體置換,。事情發(fā)生在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院,，一名來(lái)自河南省洛陽(yáng)市54歲退休職工顧女士。據(jù)唐都醫(yī)院胸腔外科副主任王小平說(shuō)”傳統(tǒng)手術(shù)切除胸骨后,，患者不能去擁擠的地方,，甚至不能擁抱，嚴(yán)重的情況,，患者可能暈倒“,，經(jīng)過(guò)幾番研討后，通過(guò)3D技術(shù)的幫助成功進(jìn)行了手術(shù)置換,，康復(fù)后的舒女士曾輕輕撫摸著心臟位置說(shuō)：“神奇的高科技與高超的醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合,，真的會(huì)發(fā)生奇跡�,！笨上攵���,，那會(huì)是怎樣的和諧局面，其樂(lè)融融,。

3D打印應(yīng)用于臨床還有諸多案例,，如日前省醫(yī)院采用3D打印技術(shù)為一老者完成了復(fù)雜高難膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)并獲得成功，經(jīng)過(guò)CT對(duì)患者左腿全長(zhǎng)掃描,，將采集的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),，進(jìn)行三維重建，進(jìn)行3D打印,，制作截骨模具;通過(guò)三維建模軟件為一個(gè)醫(yī)院的孕婦打印出子宮和膀胱粘連的3D模型,，輔助醫(yī)生完成子宮和膀胱的剝離手術(shù)，效果都很好,。
隨著人們對(duì)疾病的了解程度越來(lái)越深,，對(duì)治病的要求也越來(lái)越高，醫(yī)生就需要探索用不同的手段來(lái)滿(mǎn)足患者的需求,。特別對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō),，徒手用冷兵器給患者做剖胸破肚的手術(shù)時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了，人們要求微創(chuàng)等新興技術(shù)手段,，微創(chuàng)化,、精準(zhǔn)化是患者對(duì)醫(yī)生的要求,。美國(guó)率先提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，但僅限于腫瘤和藥物研發(fā)這一塊,，而我國(guó)某些領(lǐng)域致力于提倡在整個(gè)過(guò)程中都實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn),。要想做到精準(zhǔn)首先要了解到精準(zhǔn)。通過(guò)直接1:1真實(shí)的3D打印技術(shù)和數(shù)據(jù)處理技術(shù)處理相結(jié)合便可解決這一難題,。

3D技術(shù)不管是進(jìn)行輔助診斷,、治療還是醫(yī)患溝通時(shí)信任關(guān)系的建立、治療成本的節(jié)約,，還是植入人體的奇跡,。都能同時(shí)給醫(yī)生和患者帶來(lái)更方便的判斷和了解，解除醫(yī)生與患者間的誤會(huì)與不解,，就一定程度上可緩解緊張的醫(yī)患矛盾關(guān)系,。同時(shí)節(jié)省了手術(shù)的時(shí)間，提高了手術(shù)的成功率,，減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力等亦可緩解醫(yī)患矛盾,。若得大面積推廣，相信將是促進(jìn)社會(huì)就醫(yī)和諧和人類(lèi)健康文明的一大進(jìn)步!

作者簡(jiǎn)介：張建卿,，男,，主任醫(yī)師，教授,，心血管外科專(zhuān)家,，博士，研究生導(dǎo)師,，法國(guó)CAEN大學(xué)血管外科博士,，法國(guó)心血管外科西北大區(qū)專(zhuān)科會(huì)員，畢業(yè)于法國(guó)CAEN大學(xué)醫(yī)學(xué)中心,，新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者,，曾先后主持留學(xué)歸國(guó)人員科研項(xiàng)目、自然科學(xué)基金項(xiàng)目等課題,，其中心內(nèi)膜墊缺損合并極重度肺動(dòng)脈高壓的外科治療,、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等技術(shù)達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。現(xiàn)任：鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科主任,；衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地主任；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)腔鏡委員會(huì)全國(guó)委員,；共青團(tuán)河南省第11屆青聯(lián)委常委,；2015年中國(guó)3D打印十大最具影響力人物之一。

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