3D打印為什么可以改善醫(yī)患關(guān)系,？醫(yī)生們請(qǐng)注意

本文作者：龍光三維生物工程有限公司總經(jīng)理  張建卿


近期,，我國連續(xù)發(fā)生多起惡性暴力傷醫(yī)事件,，2015年6月16日廣西醫(yī)科大燒醫(yī)事件，7月15日解放軍總醫(yī)院“301”鬧醫(yī)事件,，同日,，廣東神經(jīng)內(nèi)科女醫(yī)生又遭患者持刀砍成重傷事件等。頻現(xiàn)的傷醫(yī)糾紛，給醫(yī)患關(guān)系蒙上了一層陰影,。據(jù)2014年《中國醫(yī)生職業(yè)狀況白皮書》顯示,，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力，13.07%受到過身體上的傷害,，僅27.14%未遭遇過暴力事件,。醫(yī)患關(guān)系，漸漸演變成社會(huì)矛盾之一,，它影響著醫(yī)患雙方的身心健康和人類文明的進(jìn)程,。醫(yī)患關(guān)系的激化使臨床醫(yī)生面臨著新的考驗(yàn)，近年來,，類似糾紛有日益增多之勢(shì),。


和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先建立在患者對(duì)醫(yī)生無條件信賴的基礎(chǔ)上,。但現(xiàn)在這種信賴已逐漸減少,。戴春福，福建人,，享受國務(wù)院特殊津貼的醫(yī)學(xué)專家,，2005年8月12日在診室被患者殺害，做案動(dòng)機(jī)竟然是因久治不愈而產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理,。另據(jù)報(bào)道,，南京地區(qū)醫(yī)院每年發(fā)生大小醫(yī)患糾紛2000多起，其中僅10%是通過正當(dāng)?shù)姆�律途�?jīng)解決,，而90%的糾紛都因個(gè)人行為而演變成刑事案件,。嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序。

回顧我國醫(yī)患雙方在同疾病斗爭(zhēng)的歷史過程中可以看到,，二十年前鮮有聽到醫(yī)鬧,、醫(yī)托之爭(zhēng)。常聽前人講“只有不孝的兒女,，沒有不忠的郎中”,，那時(shí)的醫(yī)生靠望、聞,、問,、切一根銀針來治病行醫(yī)。理論上講,，誤診,、誤治乃至不治的機(jī)率也不小，但正因?yàn)獒t(yī)生和患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和感受是一起的,，愿意齊心協(xié)力通過各種外在體征來推測(cè)內(nèi)在的病魔,，再加上語言上的通俗易懂如“氣虛”,、“血瘀”，“不通則痛”等,，還有望、聞,、問,、切肢體上的互動(dòng)，就讓患者感受到”醫(yī)者父母心”呀,。這樣一來,，共同站在與病魔斗爭(zhēng)的同一戰(zhàn)場(chǎng)上，共擔(dān)風(fēng)雨,，共見彩虹哪里還有矛盾糾紛呢?

及至現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)盛行,，醫(yī)生都是受過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人士，言必稱“毛細(xì)血管”,、“基因”,，手持“X光”“CT”“MRI”等彷如天書的檢查。這些看不到摸不到的東西,，加上現(xiàn)代儀器設(shè)備的冰冷感受,，讓患者“看不懂、不理解,、不接受,，甚至開始充滿警惕和狐疑：你在救我的時(shí)候是不是也在宰我?嚴(yán)重的會(huì)感受被蒙、被騙,、被算計(jì)”,，一下子把雙方從心理上放在了對(duì)立面，甚至互相提防,、互相猜疑,。一有風(fēng)吹草動(dòng)，則糾紛四起,，甚至大打出手,。不可回避的是在現(xiàn)有科學(xué)水平下，尤其是低年資非專業(yè)醫(yī)生面對(duì)抽象的黑白平片,，看不太懂,，也有一定的誤診、誤治情況導(dǎo)致一些所謂醫(yī)療意外的發(fā)生,。

如何提高診治水平,，降低醫(yī)療意外的發(fā)生，當(dāng)是重中之重,。同樣,，如何讓患者和醫(yī)生重新攜手并肩共戰(zhàn)病魔?如何把醫(yī)患雙方之間“朦朧猜疑”之墻打破?如何提高診治水平,，降低醫(yī)療意外的發(fā)生?3D技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用已起著越來越重要的角色和作用，也有其重大意義,。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)主席曹榮桂說,，醫(yī)患溝通不暢和互相不太信任是醫(yī)患糾紛頻頻出現(xiàn)的主要原因。

身為醫(yī)者,，當(dāng)心懷仁德,、澤被蒼生，要愛護(hù),、尊重患者,，平等對(duì)話、暢快溝通,，多快好省且又精準(zhǔn)地為患者解除疾病,。讓患者知情，讓患者參與,，消除疑慮,，共同與病魔做斗爭(zhēng)，這樣才能化解信任危機(jī),，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系,。如何幫助醫(yī)生拿出精準(zhǔn)解決方案?如何幫助患者在不懂醫(yī)理的情況下更好的參與其中?3D打印技術(shù)可以直觀的解決這兩大難題。

3D打印技術(shù)又稱“三維打印技術(shù)”或”快速成型技術(shù)“,。醫(yī)療應(yīng)用是將平片數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為三維結(jié)構(gòu),，采用分層加工、疊加成形的方式逐層增加材料,，快速,、自動(dòng)地打印出1:1真實(shí)的物體結(jié)構(gòu)。

3D打印技術(shù)在臨床上的應(yīng)用,，通俗的講是通過一定的技術(shù)處理將人體的臨床檢查,，如CT、MRI等,，轉(zhuǎn)化為立體的三維模型,，借助這些模型，能將人體組織器官的內(nèi)部構(gòu)造細(xì)節(jié)逼真的顯現(xiàn)出來,。將專家才能看懂的檢查圖像,，變得不再神秘。如果3D病變器官組織模型在手,，進(jìn)行手術(shù)精準(zhǔn)方案分析,、路徑預(yù)演、過程再現(xiàn),，術(shù)后評(píng)估,，從一定程度上便可避免后續(xù)的悲劇和爭(zhēng)議,。通過和健康模型的對(duì)比，大眾亦能直觀,、清晰明了的辨別病變所在,。有助于醫(yī)患之間的溝通，從一定程度上可以減少醫(yī)患溝通時(shí)間和認(rèn)知,。舉例說明：

一,、在溝通認(rèn)知上的應(yīng)用。
曾有一位病患因急性主動(dòng)脈夾層住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室,，后因搶救無效死亡。家屬一開始并不理解,，召集來幾十人,、幾十輛車擬做出不理智舉動(dòng)，幸好醫(yī)生在龍光三維幫助下通過3D技術(shù)已為該病患打印出病變的主動(dòng)脈實(shí)體,，患者是A型主動(dòng)脈夾層,，從實(shí)體模型上，大家可以看到全程主動(dòng)脈破裂的真相,，看后都認(rèn)為“命該如此,，確實(shí)也神仙都救不了”才作罷。整個(gè)過程溝通直觀,、順暢,，家屬情緒也逐漸穩(wěn)定下來，并為自己的態(tài)度向醫(yī)師道歉,，是3D打印技術(shù)協(xié)同醫(yī)患化解了一場(chǎng)大的矛盾糾紛,。

二、在精準(zhǔn)醫(yī)療上的應(yīng)用,。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院一真實(shí)事例,，胸外科主任崔鍵教授利用3D打印技術(shù)輔助胸腔鏡進(jìn)行肺段切除術(shù)，用3D打印技術(shù)打印出組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的人體肺臟3D模型,，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)該名患者肺臟上長著一根異于常人的血管,，而且患者病灶位置特殊，已經(jīng)壓迫血管,，這在CT片中是看不到的,，如果術(shù)前不了解這些看不到的，如果術(shù)前不了解這些看不到的地方,，手術(shù)很有可能引發(fā)極大風(fēng)險(xiǎn),，后果不堪設(shè)想。崔鍵教授采用3D打印技術(shù)協(xié)助完成手術(shù),，通過3D肺部模型,，清晰了解腫瘤的真實(shí)位置以及腫瘤與周圍血管的關(guān)系,，診斷更加明確。從而更精確地手術(shù),，極大降低了術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。且醫(yī)生在上臺(tái)之前，已經(jīng)多次演練手術(shù),，對(duì)正式手術(shù)和患者信息交互都有很大幫助,。

三、在高效溝通和手術(shù)指導(dǎo)上的應(yīng)用,。
2015年7月22日,，在鄭州心血管醫(yī)院。心外科劉醫(yī)師通過龍光3D打印技術(shù)打印出結(jié)構(gòu)復(fù)雜的人體心臟瓣膜3D模型,，第一次在沒開刀之前全方位的觀察研究患者的病變瓣膜,，雙方由原來一小時(shí)的溝通時(shí)間縮短至十分鐘，效率提高了6倍,。且患者清楚明了地意識(shí)到問題的嚴(yán)重性,、危險(xiǎn)性，短時(shí)間雙方便達(dá)成共識(shí),，在3D技術(shù)模型的幫助下,，和諧的確立了手術(shù)方案和時(shí)間。最后通過3D輔助技術(shù)順利取出血栓,，完成置換的27#二尖瓣,，左心耳內(nèi)隔絕，三尖瓣30#成形環(huán)手術(shù),。甚至把曾經(jīng)依賴性很強(qiáng)的高精尖測(cè)量瓣膜系統(tǒng)也束之高閣,。 此成功案例由中央一套及十三套新聞播出，反響極大,。

四,、在節(jié)約手術(shù)成本上的應(yīng)用。
同年亦是近期在河南省第七人民醫(yī)院有一例法洛氏四聯(lián)癥患兒,，通過3D技術(shù),，溝通時(shí)間縮短，效果提高,，達(dá)到了病情充分告知,，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的理想效果。而且據(jù)統(tǒng)計(jì)了自2015年1月1日至2015年7月20日之間5歲以下的法洛氏四聯(lián)癥的手術(shù)效果,，手術(shù)19例,，其中9例是在傳統(tǒng)條件下進(jìn)行的，10例是通過龍光3D打印心臟模型輔助下進(jìn)行的,。發(fā)現(xiàn)9例手術(shù)平均手術(shù)時(shí)長為206分鐘,，監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間平均為4.67天,，平均花費(fèi)7.58萬。而采用3D輔助技術(shù)的10例,，手術(shù)時(shí)長為160分鐘,，監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間為3天，花費(fèi)5.1萬元,。顯而易見,，至出院總費(fèi)用不會(huì)超過6萬元，節(jié)約了手術(shù)成本,。

五,、在植入人體、高危置換中的應(yīng)用,。
世界首例3D打印鈦合金胸骨置換術(shù),，也是利用3D打印技術(shù)將可植入性鈦合金胸骨植入體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)病變胸骨的整體置換,。事情發(fā)生在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，一名來自河南省洛陽市54歲退休職工顧女士,。據(jù)唐都醫(yī)院胸腔外科副主任王小平說”傳統(tǒng)手術(shù)切除胸骨后,，患者不能去擁擠的地方，甚至不能擁抱,，嚴(yán)重的情況,，患者可能暈倒“，經(jīng)過幾番研討后,，通過3D技術(shù)的幫助成功進(jìn)行了手術(shù)置換,，康復(fù)后的舒女士曾輕輕撫摸著心臟位置說：“神奇的高科技與高超的醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，真的會(huì)發(fā)生奇跡,�,！笨上攵�知，那��(huì)是怎樣的和諧局面,，其樂融融,。

3D打印應(yīng)用于臨床還有諸多案例，如日前省醫(yī)院采用3D打印技術(shù)為一老者完成了復(fù)雜高難膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)并獲得成功,，經(jīng)過CT對(duì)患者左腿全長掃描,，將采集的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行三維重建,，進(jìn)行3D打印,，制作截骨模具;通過三維建模軟件為一個(gè)醫(yī)院的孕婦打印出子宮和膀胱粘連的3D模型，輔助醫(yī)生完成子宮和膀胱的剝離手術(shù),，效果都很好,。
隨著人們對(duì)疾病的了解程度越來越深,，對(duì)治病的要求也越來越高，醫(yī)生就需要探索用不同的手段來滿足患者的需求,。特別對(duì)于外科醫(yī)生來說,，徒手用冷兵器給患者做剖胸破肚的手術(shù)時(shí)代已經(jīng)過去了，人們要求微創(chuàng)等新興技術(shù)手段,，微創(chuàng)化,、精準(zhǔn)化是患者對(duì)醫(yī)生的要求。美國率先提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念,，但僅限于腫瘤和藥物研發(fā)這一塊,，而我國某些領(lǐng)域致力于提倡在整個(gè)過程中都實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)。要想做到精準(zhǔn)首先要了解到精準(zhǔn),。通過直接1:1真實(shí)的3D打印技術(shù)和數(shù)據(jù)處理技術(shù)處理相結(jié)合便可解決這一難題,。

3D技術(shù)不管是進(jìn)行輔助診斷、治療還是醫(yī)患溝通時(shí)信任關(guān)系的建立,、治療成本的節(jié)約,，還是植入人體的奇跡。都能同時(shí)給醫(yī)生和患者帶來更方便的判斷和了解,，解除醫(yī)生與患者間的誤會(huì)與不解,，就一定程度上可緩解緊張的醫(yī)患矛盾關(guān)系。同時(shí)節(jié)省了手術(shù)的時(shí)間,，提高了手術(shù)的成功率,，減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力等亦可緩解醫(yī)患矛盾。若得大面積推廣,，相信將是促進(jìn)社會(huì)就醫(yī)和諧和人類健康文明的一大進(jìn)步!

作者簡(jiǎn)介：張建卿,，男，主任醫(yī)師,，教授,，心血管外科專家，博士,，研究生導(dǎo)師,，法國CAEN大學(xué)血管外科博士，法國心血管外科西北大區(qū)�,？茣�(huì)員,，畢業(yè)于法國CAEN大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者,，曾先后主持留學(xué)歸國人員科研項(xiàng)目,、自然科學(xué)基金項(xiàng)目等課題，其中心內(nèi)膜墊缺損合并極重度肺動(dòng)脈高壓的外科治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等技術(shù)達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平�,，F(xiàn)任：鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科主任,；衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地主任；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)腔鏡委員會(huì)全國委員,；共青團(tuán)河南省第11屆青聯(lián)委常委,；2015年中國3D打印十大最具影響力人物之一。

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