【解析】髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的關(guān)鍵問題及3D打印應(yīng)對之策

人工關(guān)節(jié)置換是治療髖膝關(guān)節(jié)終末期疾病的有效方法,。過去10～20年間,，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國發(fā)展迅猛,，每年有超過20萬患者接受初次髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并以20%的速度增長,，使患者消除疼痛,、恢復(fù)行走及運動能力、提高生活質(zhì)量,。然而人工關(guān)節(jié)假體存在一定的使用壽命,，且初期關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)及假體設(shè)計亦尚不完善，術(shù)后10～20年即有一定比例的患者因各種原因需要行翻修術(shù),。

我國現(xiàn)有已行初次髖膝人工關(guān)節(jié)置換的患者超過300萬,。近年來因各種原因行人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者已逐漸增多，并在5～10年內(nèi)將可預(yù)見地大量增加,。關(guān)節(jié)置換翻修給社會帶來不小的經(jīng)濟負擔(dān),，治療常常需要多種術(shù)式，住院時間長,，長時間的抗生素治療以及康復(fù)鍛煉,。但隨著3D打印技術(shù)出現(xiàn)，給髖膝關(guān)節(jié)翻修帶來了新的一條道路�,，F(xiàn)將髖膝關(guān)節(jié)翻修中的關(guān)鍵問題及3D打印技術(shù)在其中的應(yīng)用進展綜述如下,。

髖膝關(guān)節(jié)翻修的主要原因

髖膝關(guān)節(jié)翻修的原因可分為三大類:關(guān)節(jié)內(nèi)生物力學(xué)原因、關(guān)節(jié)內(nèi)生物學(xué)原因、關(guān)節(jié)外原因,。主要包括:關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,、假體無菌性松動、假體周圍骨折,、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)活動受限等,。但早期與晚期患者行翻修術(shù)的主要原因不同，早期行翻修術(shù)的主要原因是關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,、假體周圍骨折,、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；而晚期行翻修術(shù)的主要原因為無菌性松動,、假體的磨損,。

髖膝關(guān)節(jié)翻修的關(guān)鍵問題

骨缺損  髖膝關(guān)節(jié)初次置換和翻修的目標都是保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減緩關(guān)節(jié)的疼痛。但是,，翻修比初次置換更加的復(fù)雜,，其中最大的原因是往往需處理嚴重的骨缺損和韌帶止點的破壞,。在翻修手術(shù)過程中移除骨水泥假體時會引起骨量嚴重丟失,，然而假體感染翻修時可能會導(dǎo)致更多的骨量丟失。一旦要將感染的假體移除,，就要徹底清除所有壞死組織和感染的骨組織，通常會進一步加重骨缺損,。關(guān)于骨缺損的分型,，膝關(guān)節(jié)現(xiàn)在普遍使用的是安德森骨科研究所分型系統(tǒng)(AORI)評分進行分型，髖關(guān)節(jié)通常使用的是Paprosky分型,，進而根據(jù)不同的分型采用不同的處理方式,。

骨移植作為髖膝關(guān)節(jié)翻修中骨缺損的主要治療方法，移植物的選擇主要包括:自體骨移植,、同種異體骨移植,、金屬移植物。自體移植骨主要用于輕度的骨缺損,，取自于身體其他部位的骨組織，可以是松質(zhì)骨或骨皮質(zhì),，以及包括骨皮質(zhì)的松質(zhì)骨組織,。從生物學(xué)角度來看，新鮮的自體骨擁有最好的適應(yīng)性,，和宿主沒有排斥反應(yīng),，并且能為骨組織生長提供生長因子，且不會存在移植風(fēng)險,。但有報道,，自體骨移植可導(dǎo)致患者取骨處疼痛,、存在一定的供區(qū)并發(fā)癥風(fēng)險,，且數(shù)量是有限的,。

目前同種異體骨在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用。其主要的優(yōu)點是有多種的形狀和型號,，無需切除自身的組織，避免了取材處的病理變化,，并且有骨誘導(dǎo)活性，但是缺乏活細胞,，因此較自體骨的成骨活性較差,。此外，異體骨移植存在感染疾病的風(fēng)險,，還可能出現(xiàn)免疫移植反應(yīng),。結(jié)構(gòu)性骨移植可適用于較大的骨缺損,。結(jié)構(gòu)性骨移植的主要優(yōu)點是相對經(jīng)濟并可以恢復(fù)骨量以及韌帶附著點,。但是有文獻報道，結(jié)構(gòu)性移植物術(shù)后存在較高的并發(fā)癥率(20%)和失敗率(22.8%),，5年生存期率為67%～92%,。裴福興等認為，在翻修中應(yīng)當(dāng)盡量減少結(jié)構(gòu)性異體骨移植,，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中最難處理的問題是連續(xù)性中斷型骨缺損,，這種類型并發(fā)率高,，即使采用鋼板固定髖臼的前后柱,，并在骨缺損處植骨，但一旦出現(xiàn)愈合不良,，所有的固定作用都化為烏有,，最后導(dǎo)致翻修失敗。

與結(jié)構(gòu)性移植物相比,，模塊化金屬植入材料,，特別是鉭金屬具有良好的生物力學(xué)特性,，接近松質(zhì)骨,，并且翻修時無需切除大量的骨組織,，術(shù)后骨重建的時間較短,，但是成本要相對昂貴,。近年來,，Brown等報道稱79例患者在膝關(guān)節(jié)翻修中使用多孔鉭金屬后,，10例(12%)患者需要行二次翻修手術(shù)，37例(45%)患者出現(xiàn)至少一個并發(fā)癥,。

Lachiewicz等通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)27例患者,，因感染,、假體松動,、骨磨損行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中使用多孔鉭金屬,，隨訪7年后發(fā)現(xiàn)1例患者需再次翻修,，只有1例患者的骨與鉭金屬結(jié)合良好,。

因此,，在重建骨缺損的治療中,，并沒有達成一致的意見，鉭金屬相對其他方式而言,，目前是一個較為可行的方案,。但仍存在外形與缺損不匹配、影響假體固定,、初期穩(wěn)定性差,、配件之間存在界面,、松動失敗率高等因素,，限制了金屬移植物的應(yīng)用。

術(shù)前規(guī)劃  相對于髖膝關(guān)節(jié)初次置換,，翻修手術(shù)更加復(fù)雜,。目前關(guān)節(jié)翻修術(shù)前計劃中最大的困難是如何明確翻修假體的具體型號。明確假體的型號會有助于選擇合適的工具,，使手術(shù)時間和骨量丟失,，軟組織損傷降到最低�,？s短翻修手術(shù)時間有助于降低并發(fā)癥率(深靜脈血栓,、出血,、心肌梗塞等)，提升患者對手術(shù)的耐受能力,。通常只有在術(shù)中將原移植物去除后才能明確翻修假體型號,，當(dāng)型號不確定，必須要有一個經(jīng)驗豐富,、技藝嫻熟的外科醫(yī)生參與手術(shù),。擁有良好的術(shù)前規(guī)劃有助于減少翻修手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性。

目前髖膝關(guān)節(jié)翻修的術(shù)前規(guī)劃很大部分依賴于影像學(xué)手段,。X線簡單,、經(jīng)濟，能直觀顯示骨骼結(jié)構(gòu)及假體的位置,，但其用于評估骨缺損和假體型號的準確性不高,。螺旋CT評估骨缺損相對X線更為敏感，但是不能很好顯示軟組織的改變,，不能準確軟組織的損害程度,。MRI對軟組織評估有著重要作用，通過不同的序列對軟組織顯像,，但MRI對金屬偽影較大,，對置換后患者的假體難以清晰顯示。傳統(tǒng)術(shù)前規(guī)劃,，臨床醫(yī)生必須依靠影像學(xué)的二維,、三維圖像，然后通過在腦海構(gòu)出立體解剖圖像,，對骨缺損進行評估,。但是，骨骼,、軟組織是一個整體,，單憑腦海想象難以得到解剖結(jié)構(gòu)、機械應(yīng)力,、缺損范圍等方面的準確信息,，特別對于年輕的臨床醫(yī)生來說，利用當(dāng)前的手段難以準確地確定翻修假體的型號,。

個性化假體的需求  假體在髖膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用中,，不斷在追求個性化、精確化,。從1891年德國醫(yī)生Cluck使用象牙做成的股骨頭與髖臼開創(chuàng)了人工關(guān)節(jié)置換,，到1962年為了減少假體間的摩擦，JohnCharnley發(fā)明了聚四氟乙烯做髖臼,，金屬材料做股骨柄的假體,，并取得了巨大的成功,。在20世紀70年代，由于骨水泥界面的老化,，進而引起假體松動,，非骨水泥開始興起，但同樣存在假體的問題,。于是,，為了適應(yīng)人體的負荷傳導(dǎo)和生物力學(xué)環(huán)境，開始提倡個性化人工假體,。

Aldinger等最早開始應(yīng)用CT數(shù)據(jù)來定制髖關(guān)節(jié)假體,，發(fā)現(xiàn)這樣可以在相當(dāng)程度上改善預(yù)后和降低并發(fā)率。骨吸收和無菌性松動是影響假體壽命的主要因素,，然而個性化假體可以有效減少和防止骨缺損以及無菌性松動,。尤其在髖膝關(guān)節(jié)翻修中,，有效減少假體周圍的骨缺損和松動將大大降低髖膝關(guān)節(jié)二次翻修的可能性,。在髖膝關(guān)節(jié)翻修過程中，不可避免地導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨量丟失,，以及假體周圍骨折后導(dǎo)致關(guān)節(jié)存在不規(guī)則，這些因素將導(dǎo)致術(shù)中假體的型號不確定,，普通型號的假體不再適應(yīng)每位患者的情況,。因此翻修術(shù)中由于患者型號的差別、骨缺損造成缺損形狀不規(guī)則,，這將為手術(shù)帶來非常大的難度,，不能準確為患者換上個體化的假體，進一步下肢力線糾正,，重新讓患者下肢功能恢復(fù),。

假體周圍骨折  隨著人工髖膝關(guān)節(jié)技術(shù)開展的普及，已成為髖膝關(guān)節(jié)疾病的標準手術(shù)治療策略,，大部分患者初次置換后,，關(guān)節(jié)功能都能夠得到明顯的改善。但術(shù)后由于下肢應(yīng)力的改變和骨質(zhì)疏松,，假體周圍骨折的病例日趨多見,。臨床上常常會碰到一些復(fù)雜的假體周圍骨折手術(shù),。關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折,，往往復(fù)位困難,，對骨折復(fù)位的要求更高,，手術(shù)要依靠術(shù)者的經(jīng)驗和手術(shù)技巧來完成,，耗時較長,，術(shù)后并發(fā)癥多,，內(nèi)固定物的植入需要靠醫(yī)生的解剖知識,、手術(shù)經(jīng)驗來完成。每個個體之間存在差異,，有時候會出現(xiàn)螺釘進入關(guān)節(jié)腔的情況，不僅增加了手術(shù)時間,，還增大了患者術(shù)中X線的暴露,。因此復(fù)制損傷部位的骨骼模型及個性化內(nèi)固定材料設(shè)計對臨床醫(yī)生十分重要,。

3D打印技術(shù)在髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用

近30年來骨科醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)有了快速的進步:從開放手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù),，從人工假體的研發(fā)到正在研發(fā)的高科技模擬器,。最近一個具有創(chuàng)新性的事件是3D打印技術(shù)的應(yīng)用,。它給組織工程,、假體設(shè)計制造帶來了革命性的改變，并成為了骨科手術(shù)的一部分,。與傳統(tǒng)消材,、減材相反,，3D打印技術(shù)是在三維數(shù)字模型的基礎(chǔ)上采用逐層制造將材料堆積起來的新型技術(shù),，不僅可在術(shù)前給手術(shù)醫(yī)生復(fù)制出骨骼模型,，還可以為患者定制個性化假體修復(fù)骨缺損，目前已經(jīng)在人工髖膝關(guān)節(jié)置換及翻修中得到應(yīng)用,。

骨缺損  前面已經(jīng)敘述骨缺損是髖膝關(guān)節(jié)翻修中對于骨科醫(yī)生來說最大的困難,，骨移植是目前使用最多的治療方法,，通過移植骨來保證重建術(shù)后假體穩(wěn)定性,。骨移植材料用的最多的是自體骨移植、同種異體骨移植,、金屬移植物,。

3D打印技術(shù)作為一種新型技術(shù)開始得到了廣泛的認可,，可用于生產(chǎn)有生物特性的可以調(diào)控孔徑大小,、孔隙率分布的組織工程材料，為組織再生提供支架,。最近,，已有報道使用3D打印技術(shù)生物活力良好制備大孔隙凝膠甲基丙烯酰胺,，并有人使用3D打印技術(shù)聯(lián)合多孔仿生技術(shù)制作出個性化下頜骨假體，使植入物不僅具有精良的三維空間結(jié)構(gòu),，其內(nèi)部微孔結(jié)構(gòu)還具有極好的生物相容性,，有利于細胞的粘附和增殖，使活體骨與假體牢固地結(jié)合起來,，促進骨組織修復(fù)。

目前β-TCP成為了3D打印的主要生產(chǎn)材料,，其具有良好的生物性能，不僅可以促進細胞增殖以及長入孔隙中,，還可以通過制造出不同孔隙率的假體,。此外，β-磷酸鈣能通過加入SrO和MgO來改變材料的性能,，這樣用β-磷酸鈣打印可以根據(jù)需要出不同性能的假體,。此外隨著技術(shù)的發(fā)展,，3D打印材料不僅促進骨愈合,，而且可以將藥物,，例如萬古霉素混合在打印粉末當(dāng)中,，通過低溫打印可以確保藥物的作用，打印出來的假體具有良好的抗菌作用。

導(dǎo)航模塊及術(shù)前規(guī)劃  隨著3D打印技術(shù)在骨科的應(yīng)用越來越廣泛,，其在髖膝關(guān)節(jié)翻修中的應(yīng)用也有良好的前景,。傳統(tǒng)手術(shù)利用髓內(nèi)外定位導(dǎo)向裝置進行定位截骨,，術(shù)中需要開放股骨、脛骨髓腔進行定位,，不可避免地存在一定的誤差。定制導(dǎo)航截骨板,，術(shù)中安裝簡單，無需安裝定位器,，能明顯減少術(shù)中出血量并減少循環(huán)系統(tǒng)血栓的形成,，可減少肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。髖膝翻修手術(shù)的療效很大程度上決定于術(shù)前準備及手術(shù)操作,，通過常規(guī)影像學(xué)檢查獲取患者的髖膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù),，在計算機軟件的輔助下將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為三維模型，通過3D打印制作術(shù)中的截骨導(dǎo)板,，有可能是一種減少髖膝關(guān)節(jié)置換或翻修的手術(shù)時間及出血量,，提高假體生存率及膝關(guān)節(jié)功能的有效方法。

潘偉等術(shù)前利用CT及MRI掃描,，建立膝關(guān)節(jié)3D解剖模型并模擬手術(shù)及設(shè)計導(dǎo)板,，術(shù)中引導(dǎo)截骨來治療脛骨近端惡性腫瘤16例，術(shù)后隨訪31個月,，無假體松動,、感染等并發(fā)癥發(fā)生。劉峰等通過對照實驗,，實驗組15例,，利用CT掃描數(shù)據(jù)，計算機3D建模,，利用3D打印快速成型技術(shù)打印實體的截骨切模,，術(shù)中引導(dǎo)行膝關(guān)節(jié)置換，對照組14例使用傳統(tǒng)手術(shù)方法,，術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn)實驗組手術(shù)時間,、術(shù)中出血、術(shù)后引流量均明顯低于對照組,，紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS)明顯高于對照組,。吳東迎等通過對照實驗，實驗組應(yīng)用3D打印技術(shù)制作截骨模板,，對照組使用傳統(tǒng)截骨模板,，術(shù)后實驗組在膝關(guān)節(jié)活動度,、HSS評分、下肢力線均明顯優(yōu)于對照組,。

在髖膝關(guān)節(jié)翻修中,，3D打印技術(shù)因其可以為患者“量身定制”個體化模型，使關(guān)節(jié)翻修中假體型號的選擇,、假體安放位置的準確性以及畸形的矯正程度等技術(shù)難題得到解決,。而制作截骨模板進行髖膝關(guān)節(jié)翻修將會減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間,、減少術(shù)中出血量和降低并發(fā)癥發(fā)生率等,，提高患者預(yù)后,。

個性化假體  髖膝關(guān)節(jié)置換或翻修后,，維持生物型假體長期穩(wěn)定性的最重要因素是假體表面與骨界面之間的長入狀況。傳統(tǒng)假體表面的處理技術(shù)有多種,，早期有鈦粉噴涂,、鈦珠燒結(jié)、金屬絲編制等,，其最大的缺點就是孔隙率不足,、孔徑不均一，不利于骨長入,。鉭金屬骨小梁因其孔徑大小,、孔隙率、彈性模量接近于正常松質(zhì)骨,，在臨床上廣泛應(yīng)用,。

但鉭金屬骨小梁微孔涂層采用傳統(tǒng)燒結(jié)技術(shù)，通過燒結(jié),、噴涂等表面處理技術(shù)將假體與表面涂層相結(jié)合,，假體和涂層之間不免存在力學(xué)薄弱地帶，粘接強度偏低,，在長期使用過程中有可能發(fā)生表面涂層部分脫落,，進而造成假體松動等需要翻修的情況。3D打印技術(shù)可運用粉末金屬或塑料等可粘合材料,，通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體,，不需在傳統(tǒng)的機械加工和進行模具切割等，可直接由計算機制作出零件的圖形和3D數(shù)據(jù),，從而極大地縮短產(chǎn)品的研制周期,，提高生產(chǎn)率和降低生產(chǎn)成本。國內(nèi)外臨床已經(jīng)開始使用3D打印技術(shù),，進行個性化假體的制作,、應(yīng)用,。程文俊等在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用3D打印技術(shù)制作的鈦合金骨小梁金屬臼杯，他們認為這種3D打印假體的初始穩(wěn)定性及早期骨長入良好,，短期療效滿意,。

在一些特異性高的手術(shù)上，3D打印技術(shù)不僅可以模擬骨骼實體,，還可以根據(jù)手術(shù)要求制備個體化手術(shù)器械,。Lee等應(yīng)用該技術(shù)制備了個體化股骨假體和股骨髓腔導(dǎo)向器，使手術(shù)更精準,，成功為2例石骨癥患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),。He等利用3D打印技術(shù)制備了半膝關(guān)節(jié)和人工骨模具，分別通過快速鑄造和粉末燒結(jié)成型技術(shù)制備出個體化鈦鋁合金半膝關(guān)節(jié)和多孔生物陶瓷人工骨,，并將組裝后的復(fù)合半膝關(guān)節(jié)假體植入患者體內(nèi),，術(shù)后隨訪表明該復(fù)合半膝關(guān)節(jié)假體與周圍組織、骨骼匹配良好,，并且具有足夠的機械強度,。劉勝厚等通過利用術(shù)前影像學(xué)數(shù)據(jù)，利用3D打印技術(shù)繪制個體化Cage的設(shè)計圖紙,，工廠按照圖紙進行制造Cage實物,，成功對假體松動的患者進行膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)后患者HSS評分85分,，功能恢復(fù)良好,，1年未見關(guān)節(jié)假體松動。

假體周圍骨折  3D打印技術(shù)很好地幫助臨床醫(yī)生解決假體骨折問題,，通過3D模型可充分了解假體周圍骨折情況,，選擇合適的術(shù)式、以及確定假體的大小,、完善術(shù)前計劃,，制作術(shù)中進行手術(shù)導(dǎo)航、引導(dǎo)內(nèi)固定物植入的導(dǎo)板,，進而減少手術(shù)時間,、出血量，幫助臨床醫(yī)生做出更好的決策,。Xu等在10例髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前1∶1打印出骨盆的模型,，通過在模型上實驗，選擇合適的髖臼杯,，進而減少術(shù)中手術(shù)時間和出血量,，術(shù)后沒有發(fā)生關(guān)節(jié)再次翻修，關(guān)節(jié)功能評分得到了顯著的提高,。

Won等利用3D打印技術(shù)制作患者髖臼模型,，為21例髖關(guān)節(jié)嚴重畸形患者制定手術(shù)方案并施行了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),，明顯縮短了手術(shù)時間、出血量,，術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果證實假體組件均按計劃精確植入,。此外，3D打印技術(shù)針對復(fù)雜骨折患者,，相對于傳統(tǒng)骨折固定方法有著明顯的優(yōu)勢,。曾參軍等用3D打印技術(shù)在術(shù)前制作出骨盆骨折的模型，Mimics軟件虛擬鋼板最佳位置,，現(xiàn)實中將鋼板進行預(yù)彎,，在體外進行模擬手術(shù)，術(shù)者在術(shù)中能得心應(yīng)手從而能減少手術(shù)誤差,。臨床上,，髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中也會有假體周圍骨折的患者，同樣也需要對骨折進行固定,，應(yīng)用3D打印技術(shù)將可大大降低手術(shù)的難度,，通過術(shù)前模擬術(shù)中精準固定,，相對于傳統(tǒng)手術(shù),，不僅可減少手術(shù)時間，還可提高鋼板與骨面的敷貼能力,，改善患者的預(yù)后功能,。

3D打印技術(shù)的應(yīng)用前景

隨著3D打印的技術(shù)不斷發(fā)展，成本越來越低,，打印的速度越來越快,，操作越來越簡單，在術(shù)前打印3D模型,、術(shù)前模擬,、術(shù)中指導(dǎo)、假體移植成為必要,。在觀察患處解剖,、病理方面，雖然CT和MRI影像學(xué)技術(shù)是不可替代的,，但是建立3D模型,，可以為外科醫(yī)生治療提供最佳方案。此外,，運用這些影像學(xué)技術(shù),，可以在模型用不同的顏色表示不同的組織。這樣能使得隱藏在假體下的情況,，更加直觀的反映在醫(yī)生的眼前,，從而使得手術(shù)流程更加的流暢,，進而減少手術(shù)時間，提高患者預(yù)后,。在術(shù)中,，3D打印技術(shù)可以打印出導(dǎo)航模板，可以更加精確在髖膝關(guān)節(jié)翻修中截取出需要的骨平面,，進而利用3D打印技術(shù),，打印出所需的個性化假體，假體材料表面孔隙率更加符合要求,，讓骨細胞更好的分化,、增殖等。

盡管3D打印技術(shù)在目前仍存在局限性,，但其在未來髖膝關(guān)節(jié)翻修發(fā)展中必會起到?jīng)Q定性的作用,。目前在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，3D打印技術(shù)已被應(yīng)用于器官模型的制造與手術(shù)分析策劃,，個性化組織工程支架材料和假體植入物的制造,，以及細胞或組織打印等方面。3D打印技術(shù)被廣泛應(yīng)用于組織工程骨和軟骨研究領(lǐng)域,，在關(guān)節(jié)外科修復(fù)重建領(lǐng)域展示了良好的應(yīng)用,。采用3D打印技術(shù)制備的組織工程支架材料不僅具有與缺損組織相匹配的解剖外形，同時也具有滿足細胞黏附,、增殖的內(nèi)部多孔結(jié)構(gòu),。

3D打印是一項振奮人心的技術(shù)，給以往困難棘手的問題提供了一項新的解決方法,，給髖膝關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)提供一條全新的道路,。


作者:南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院  趙暢
來源：中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)2017年6月第11卷第3期