上海長征醫(yī)院為患者植入15厘米長3D打印鈦金屬椎體，系全球首例

頸椎被長達(dá)6椎節(jié)的巨大腫瘤包裹,，并沿著頸椎橫向“爬”進(jìn)多個(gè)節(jié)段橫突、小關(guān)節(jié),、椎管及椎管旁大血管,、頸總動(dòng)脈，嚴(yán)重?cái)D壓脊髓,、氣管,、食道……更困難的是，現(xiàn)有的頸椎鈦網(wǎng)與鈦板內(nèi)固定器械無法滿足腫瘤切除后超長節(jié)段椎節(jié)缺損的重建,。近日第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨腫瘤外科（長征脊柱腫瘤中心）肖建如教授研發(fā)團(tuán)隊(duì),，設(shè)計(jì)的世界首例3D打印鈦合金6節(jié)椎體鋼板一體化假體應(yīng)用于頸胸椎超長節(jié)段巨大脊索瘤切除后缺損區(qū)重建獲得成功，刷新了世界最長頸椎腫瘤椎節(jié)切除重建記錄,。

來自湖南40歲的周女士罹患頸椎脊索瘤長達(dá)7年之久,，其間經(jīng)歷了復(fù)發(fā)二次手術(shù)后，近期不幸腫瘤再次復(fù)發(fā),。隨著頸部腫瘤日漸增大,，嚴(yán)重壓迫氣管和食道，周女士呼吸及吃飯都成了問題,，甚至連夾持筷子等日常動(dòng)作都顯得愈發(fā)吃力,。這是一種侵襲性低度惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率極高,，好發(fā)于枕頸段和骶骨,。

多年病痛的折磨讓周女士多次想了卻余生，想到上有年邁的耄耋父母,，下有嗷嗷待哺的女兒,，其間她拖著病體跑遍了全國大大小小的醫(yī)院，均因病情復(fù)雜,、手術(shù)難度大被婉拒,。最后，她在專家的推薦下慕名來到上海找到了長征醫(yī)院骨腫瘤外科的肖建如主任,。

經(jīng)核磁共振磁檢查顯示：周女士所患的脊索瘤已侵蝕頸椎第3-7節(jié)和胸椎第1節(jié),，更嚴(yán)重的是，巨大腫瘤將兩側(cè)的椎動(dòng)脈和前方的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈緊緊包繞,。另外,，由于初次手術(shù)時(shí)一側(cè)椎動(dòng)脈 已結(jié)扎閉塞，因而腫瘤包繞的 另一側(cè)優(yōu)勢椎動(dòng)脈對于腦部供血十分關(guān)鍵,，再次手術(shù)一旦損傷將導(dǎo)致腦干供血嚴(yán)重不足危及生命,。對于這種罕見的疑難病例，加上頸椎解剖結(jié)構(gòu)較之于胸腰椎更為復(fù)雜,，手術(shù)難度可想而知。即使能順利切除巨大腫瘤,，6節(jié)段椎節(jié)缺損拿什么來支撐,，如何保護(hù)頸髓、神經(jīng)根,、優(yōu)勢椎動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)及功能,？

面對前所未來有的困難，肖建如主任團(tuán)隊(duì)多次會(huì)同相關(guān)專家系統(tǒng)研究了患者的病情后,，決定通過術(shù)前3D精準(zhǔn)1:1打印頸椎腫瘤模型,，準(zhǔn)確鎖定巨大脊索瘤的范圍和邊界。但由于腫瘤之大,，累及椎節(jié)范圍之廣,，現(xiàn)有的內(nèi)固定器械無法滿足手術(shù)切除后超長節(jié)段骨缺損的重建。

肖建如團(tuán)隊(duì)仔細(xì)全面評估病情并充分與患者及家人溝通后坦誠地說：“我們應(yīng)該共同接受挑戰(zhàn),，共同爭取給病人最后一次機(jī)會(huì),。”

肖建如主任結(jié)合多年的臨床和“醫(yī)工結(jié)合”經(jīng)驗(yàn),，創(chuàng)新性地提出了“3D打印板體一體化系統(tǒng)”,。“我們利用計(jì)算機(jī)3D立體打印技術(shù),，依據(jù)患者CT和MRI的影像學(xué)數(shù)據(jù)資料,，設(shè)計(jì)出與患者6節(jié)脊椎形態(tài)與長度相仿的脊椎假體，并多次通過動(dòng)態(tài)力學(xué)模擬測試,，最終打印出個(gè)體化的“3D-6椎節(jié)板體一體化系統(tǒng)”——世界上首個(gè)3D打印鈦合金6椎節(jié)板體一體化假體植入物,，將在周女士的頸胸椎上完成長達(dá)15厘米的大跨度支撐，以替代被徹底切除的6節(jié)脊椎,。

在麻醉科的全力配合下,，肖建如、楊興海,、趙劍教授等組建的團(tuán)隊(duì)先后分二期成功實(shí)施了頸前路和后路的手術(shù),，經(jīng)過12小時(shí)奮戰(zhàn)，成功逾越生命禁區(qū)，在放大鏡下徹底切除了跨越6個(gè)椎節(jié)巨大脊索瘤的同時(shí),，成功實(shí)施了3D打印鈦合金6椎節(jié)板體一體化假體重建術(shù),，重新打開了生命之窗！術(shù)后患者癥狀明顯改善,，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,，近期順利出院轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。

據(jù)肖建如教授介紹,，此次手術(shù)應(yīng)用的個(gè)體化3D打印板體一體化系統(tǒng)與以往的人工椎體相比,，首先該系統(tǒng)不但具有海綿狀微孔結(jié)構(gòu)，這種人工“骨小梁”結(jié)構(gòu)有利于鄰近椎節(jié)正常骨細(xì)胞的長入,，最終實(shí)現(xiàn)骨融合,，而且有效避免了術(shù)中植骨材料不足的短板；其次,，該設(shè)計(jì)完全根據(jù)個(gè)體化的生理曲度進(jìn)行固定,，精確匹配，切跡較小,，同時(shí)該系統(tǒng)具有多點(diǎn)接觸面,，不易下沉；再者,， 該設(shè)計(jì)系統(tǒng)采用“三點(diǎn)立體固定模式”,，除了上下一對椎體螺釘橫向固定外，還多出一枚斜行固定的終板螺釘,，具有更為優(yōu)良的生物力學(xué)穩(wěn)定性,，克服了目前人工椎體抗拔出、抗旋能力差的缺點(diǎn),，更好地達(dá)到支撐和穩(wěn)定的目的,。這種新型植入物目前是免費(fèi)的，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)使用,。

該手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我國頸椎個(gè)體化3D打印人工椎體進(jìn)入了板體一體化時(shí)代,，而我們在3D打印板體一體化系統(tǒng)研制方面走在了世界前列。隨著技術(shù)和工藝的優(yōu)化改進(jìn),，這項(xiàng)技術(shù)將會(huì)讓更多的患者獲益,。

來源：友聯(lián)之家