世界首例：長征醫(yī)院用3D打印將患者全頸椎椎體換為鈦合金

南極熊導(dǎo)讀：3D打印在醫(yī)療骨科植入物方面,，用途真的是越來越大，尤其對于特殊病情的病人，本案例中就是一位長了巨大軟骨肉瘤的女性患者，如果沒有3D打印的鈦合金假體，或許她很難從鬼門關(guān)回來,，長征醫(yī)院用3D打印創(chuàng)造了奇跡。

2017年7月,，28歲的小雯將7節(jié)頸椎骨中所有椎體,，置換成了3D打印的鈦合金假體。這是全球首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù),。

戴著頸托的她剛從鬼門關(guān)回來,。她被確診為軟骨肉瘤，巨大的腫瘤死死地盤踞在頸椎,，第二節(jié)至第七節(jié)頸椎骨都被侵蝕,。

軟骨肉瘤是一種極易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，對化療不敏感,。切斷腫瘤“后路”的方法已是“華山一條路”：將6節(jié)頸椎骨整體切下,，然后重建新的支架，來行使頸椎支撐腦袋的功能,。

術(shù)后,，在X光片里，小雯腦袋和身體之間的連接是前后兩段金屬,。其中,，作為主力支撐的3D鈦合金假體14厘米長,，有著可以察覺的曲度。

△小雯術(shù)后的X光片

上海長征醫(yī)院骨腫瘤外科的肖建如是這次手術(shù)的主刀,。8月7日,，在位于上海長征醫(yī)院的辦公室里，肖建如拿出小雯術(shù)后的X光照片,，忍不住說：“這個術(shù)后照片很漂亮,。”

6節(jié),，240斤，90%

肖建如是全國最知名的脊椎外科醫(yī)生之一,，他的門外總是等有從全國各地跑來求醫(yī)的患者或患者家屬,。

小雯是其中最兇險的患者之一。起初,，她沒有在意身體的一些警告,，比如頸部疼痛、上肢無力,。直到今年5月,，病情嚴(yán)重到右手無法拿東西，她才做了詳細(xì)的檢查,，并被診斷為軟骨肉瘤,。

一般的病人，腫瘤會侵蝕2-4節(jié)椎體,，但小雯的腫瘤卻已長滿她的6節(jié)頸椎,，腫瘤還包繞椎動脈及頸神經(jīng)根，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險很大,，稍有不慎就會面臨癱瘓甚至死亡,。而且，小雯重240斤,，脖子粗短,，給手術(shù)增加了難度。

知道小雯的特殊病情后,，他對小雯說：“風(fēng)險,、難度肯定是極大的，這的確是挑戰(zhàn)性臨床難題,，但我們一塊努力,，畢竟你還這么年輕�,！�

盡管此前沒有做過這樣超常的全頸椎椎體置換,，肖建如心里有底：長征醫(yī)院是亞洲最大的脊柱腫瘤中心,，每年一千余臺脊柱腫瘤手術(shù)為他積累了豐富經(jīng)驗。

在小雯之前,，2016年,，肖建如帶領(lǐng)團(tuán)隊已經(jīng)完成了一例從第三節(jié)頸椎到第一節(jié)胸椎的3D打印假體置換手術(shù)。

在將小雯推進(jìn)手術(shù)室前,，肖建如估計,，成功率在90%左右。

手術(shù)準(zhǔn)備時間：三周

手術(shù)正式實施前,，肖建如團(tuán)隊花了三周時間在定制的人工椎體假體上,。

在選材上沒有太多的猶豫，鈦合金是骨科植入物的首選材料,。它不像不銹鋼那樣容易電解,，人體會產(chǎn)生排異反應(yīng)。而且,，鈦合金的強度和硬度較大,。

接下來就是找到合適的假體了。這并不容易,，因為跨越的椎節(jié)數(shù)多,、位置特殊，能符合小雯需求的假體在市面上找不到現(xiàn)成的,，需要量身定做,。

△左邊為根據(jù)小雯術(shù)前的頸椎打印的3D模型，圖中紅色粗管為頸動脈,，綠色為腫瘤,，白色為頸椎；右邊為3D打印的鈦合金人工椎體,，植入小雯脖內(nèi)的與圖中的幾乎相同,。

肖建如向澎湃新聞介紹，小雯的假體是從頸2節(jié)開始,，頸2節(jié)和下面的5節(jié)椎骨不同,，它承載和頸1側(cè)塊銜接的功能，所以人工椎體的頂端設(shè)計是“T型半弧形”斷面,。

在假體的上端兩側(cè),，留有兩個傾斜的螺釘孔，便于螺釘穿過,，固定于頸1側(cè)塊上,。而人工椎體的尾端有一個呈直角型的設(shè)計，這樣3枚螺釘可以擰進(jìn)胸椎，螺釘?shù)穆菁y會起到很好的抗拔出效果,。

至于選擇3D打印來制作,，肖建如介紹，其優(yōu)點在于,，假體可以做成海綿微孔的結(jié)構(gòu),。

“這個微孔和人的骨小梁空隙差不多大，這樣的話,，臨近的骨頭會爬進(jìn)來,，生長過來�,！毙そㄈ缯f,，在他們的設(shè)計中，他們會在手術(shù)中放一些同種異體骨粉進(jìn)入人工椎體,，作為誘導(dǎo),。

最終，假體和人骨可以實現(xiàn)融合,�,！跋喈�(dāng)于葡萄藤,，你把藤架搭建好了,，葡萄藤它就會爬進(jìn)來�,！毙そㄈ绱虮确秸f,。

設(shè)計好后，肖建如連同小雯頸部的CT,、磁共振圖像一起,，交給了北京愛康醫(yī)療器材有限公司，雙方合作研發(fā)出了與小雯全頸椎椎體生理曲度,、長度相匹配的定制人工椎體,。

手術(shù)時間：13個小時

手術(shù)是在7月進(jìn)行，分兩次,，共耗13個小時,。

頸椎分前后，在前的是分節(jié)的椎體,，在后的是椎弓及椎板棘突,，前后環(huán)繞形成椎孔。上下貫通的椎管就是頸髓的所在之地,。此外,，椎體兩側(cè)長有橫突，左右橫突孔里穿插著兩條椎動脈。

小雯的第一次手術(shù)是完成頸后路的切除和重建,。具體而言,，先從后側(cè)，將全椎板及患側(cè)側(cè)塊切除,，并進(jìn)行后方枕頸延至上胸椎的釘棒內(nèi)固定重建術(shù),。

隔一周后，再進(jìn)行第二次手術(shù),，完成頸前路椎體及椎旁腫瘤的切除和重建,。通過頸前路，肖建如團(tuán)隊將小雯頸2至頸7椎體及右側(cè)椎旁腫瘤整塊切除,，置換上特制的3D打印鈦合金全頸椎人工椎體,，上下兩端用螺釘固定，用作脖子的主力支撐,。

△腫瘤和椎骨整塊切除樣本

值得一提的是,，在手術(shù)的過程中，肖建如團(tuán)隊都需要小心翼翼地將椎管中的硬膜囊和頸髓,、橫突孔中的椎動脈,、頸神經(jīng)根游離出來，并確保它們完好無損,。尤其是頸髓,，一旦損傷易導(dǎo)致高位癱瘓。

肖建如告訴澎湃新聞,，小雯的腫瘤已經(jīng)侵蝕了一側(cè)的椎動脈,，因而取舍了這條椎動脈，保留另一條健康的椎動脈,。

如今,，手術(shù)已經(jīng)過去幾周，小雯的恢復(fù)情況良好,，已經(jīng)可以自行下地走路,。

但肖建如也對澎湃新聞表示，做全頸椎椎體換,，是為了超長巨大頸椎腫瘤切除后重建頸部的支撐功能,。為了盡可能提高穩(wěn)固性，假體是一體式的,，沒有人體頸椎中的椎間盤結(jié)構(gòu),，所以靈活性被舍棄。如果小雯想轉(zhuǎn)動脖子,，她需要整個身體一起旋轉(zhuǎn),。  


來源：澎湃新聞

金剛狼的誕生

天線 發(fā)表于 2017-8-11 01:01
金剛狼的誕生

這樣的金剛狼，還是不要植入的好