世界首例：長(zhǎng)征醫(yī)院用3D打印將患者全頸椎椎體換為鈦合金

南極熊導(dǎo)讀：3D打印在醫(yī)療骨科植入物方面,，用途真的是越來(lái)越大,，尤其對(duì)于特殊病情的病人，本案例中就是一位長(zhǎng)了巨大軟骨肉瘤的女性患者,，如果沒有3D打印的鈦合金假體,，或許她很難從鬼門關(guān)回來(lái)，長(zhǎng)征醫(yī)院用3D打印創(chuàng)造了奇跡,。

2017年7月,，28歲的小雯將7節(jié)頸椎骨中所有椎體，置換成了3D打印的鈦合金假體,。這是全球首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù),。

戴著頸托的她剛從鬼門關(guān)回來(lái)。她被確診為軟骨肉瘤,，巨大的腫瘤死死地盤踞在頸椎,，第二節(jié)至第七節(jié)頸椎骨都被侵蝕。

軟骨肉瘤是一種極易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤,，對(duì)化療不敏感,。切斷腫瘤“后路”的方法已是“華山一條路”：將6節(jié)頸椎骨整體切下，然后重建新的支架,，來(lái)行使頸椎支撐腦袋的功能,。

術(shù)后，在X光片里,，小雯腦袋和身體之間的連接是前后兩段金屬,。其中，作為主力支撐的3D鈦合金假體14厘米長(zhǎng),，有著可以察覺的曲度,。

△小雯術(shù)后的X光片

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤外科的肖建如是這次手術(shù)的主刀,。8月7日,，在位于上海長(zhǎng)征醫(yī)院的辦公室里，肖建如拿出小雯術(shù)后的X光照片,，忍不住說(shuō)：“這個(gè)術(shù)后照片很漂亮,。”

6節(jié),，240斤,，90%

肖建如是全國(guó)最知名的脊椎外科醫(yī)生之一，他的門外總是等有從全國(guó)各地跑來(lái)求醫(yī)的患者或患者家屬。

小雯是其中最兇險(xiǎn)的患者之一,。起初,，她沒有在意身體的一些警告，比如頸部疼痛,、上肢無(wú)力,。直到今年5月，病情嚴(yán)重到右手無(wú)法拿東西,，她才做了詳細(xì)的檢查,，并被診斷為軟骨肉瘤。

一般的病人,，腫瘤會(huì)侵蝕2-4節(jié)椎體,，但小雯的腫瘤卻已長(zhǎng)滿她的6節(jié)頸椎，腫瘤還包繞椎動(dòng)脈及頸神經(jīng)根,，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大,，稍有不慎就會(huì)面臨癱瘓甚至死亡。而且,，小雯重240斤,，脖子粗短，給手術(shù)增加了難度,。

知道小雯的特殊病情后,，他對(duì)小雯說(shuō)：“風(fēng)險(xiǎn)、難度肯定是極大的,，這的確是挑戰(zhàn)性臨床難題,，但我們一塊努力，畢竟你還這么年輕,�,！�

盡管此前沒有做過這樣超常的全頸椎椎體置換，肖建如心里有底：長(zhǎng)征醫(yī)院是亞洲最大的脊柱腫瘤中心,，每年一千余臺(tái)脊柱腫瘤手術(shù)為他積累了豐富經(jīng)驗(yàn),。

在小雯之前，2016年,，肖建如帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了一例從第三節(jié)頸椎到第一節(jié)胸椎的3D打印假體置換手術(shù),。

在將小雯推進(jìn)手術(shù)室前，肖建如估計(jì),，成功率在90%左右,。

手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間：三周

手術(shù)正式實(shí)施前，肖建如團(tuán)隊(duì)花了三周時(shí)間在定制的人工椎體假體上,。

在選材上沒有太多的猶豫,，鈦合金是骨科植入物的首選材料,。它不像不銹鋼那樣容易電解，人體會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng),。而且,，鈦合金的強(qiáng)度和硬度較大。

接下來(lái)就是找到合適的假體了,。這并不容易,，因?yàn)榭缭降淖倒?jié)數(shù)多、位置特殊,，能符合小雯需求的假體在市面上找不到現(xiàn)成的,，需要量身定做。

△左邊為根據(jù)小雯術(shù)前的頸椎打印的3D模型,，圖中紅色粗管為頸動(dòng)脈,，綠色為腫瘤，白色為頸椎,；右邊為3D打印的鈦合金人工椎體,，植入小雯脖內(nèi)的與圖中的幾乎相同。

肖建如向澎湃新聞介紹,，小雯的假體是從頸2節(jié)開始,，頸2節(jié)和下面的5節(jié)椎骨不同，它承載和頸1側(cè)塊銜接的功能,，所以人工椎體的頂端設(shè)計(jì)是“T型半弧形”斷面,。

在假體的上端兩側(cè)，留有兩個(gè)傾斜的螺釘孔,，便于螺釘穿過,，固定于頸1側(cè)塊上。而人工椎體的尾端有一個(gè)呈直角型的設(shè)計(jì),，這樣3枚螺釘可以擰進(jìn)胸椎,，螺釘?shù)穆菁y會(huì)起到很好的抗拔出效果。

至于選擇3D打印來(lái)制作,，肖建如介紹,，其優(yōu)點(diǎn)在于，假體可以做成海綿微孔的結(jié)構(gòu),。

“這個(gè)微孔和人的骨小梁空隙差不多大,，這樣的話，臨近的骨頭會(huì)爬進(jìn)來(lái),，生長(zhǎng)過來(lái),。”肖建如說(shuō),，在他們的設(shè)計(jì)中,，他們會(huì)在手術(shù)中放一些同種異體骨粉進(jìn)入人工椎體，作為誘導(dǎo),。

最終,，假體和人骨可以實(shí)現(xiàn)融合�,！跋喈�(dāng)于葡萄藤,，你把藤架搭建好了，葡萄藤它就會(huì)爬進(jìn)來(lái),�,！毙そㄈ绱虮确秸f(shuō)。

設(shè)計(jì)好后,，肖建如連同小雯頸部的CT,、磁共振圖像一起，交給了北京愛康醫(yī)療器材有限公司,，雙方合作研發(fā)出了與小雯全頸椎椎體生理曲度,、長(zhǎng)度相匹配的定制人工椎體。

手術(shù)時(shí)間：13個(gè)小時(shí)

手術(shù)是在7月進(jìn)行,，分兩次,，共耗13個(gè)小時(shí)。

頸椎分前后,，在前的是分節(jié)的椎體,，在后的是椎弓及椎板棘突，前后環(huán)繞形成椎孔,。上下貫通的椎管就是頸髓的所在之地,。此外，椎體兩側(cè)長(zhǎng)有橫突,，左右橫突孔里穿插著兩條椎動(dòng)脈,。

小雯的第一次手術(shù)是完成頸后路的切除和重建。具體而言,，先從后側(cè),，將全椎板及患側(cè)側(cè)塊切除，并進(jìn)行后方枕頸延至上胸椎的釘棒內(nèi)固定重建術(shù),。

隔一周后,，再進(jìn)行第二次手術(shù)，完成頸前路椎體及椎旁腫瘤的切除和重建,。通過頸前路,，肖建如團(tuán)隊(duì)將小雯頸2至頸7椎體及右側(cè)椎旁腫瘤整塊切除，置換上特制的3D打印鈦合金全頸椎人工椎體,，上下兩端用螺釘固定,，用作脖子的主力支撐,。

△腫瘤和椎骨整塊切除樣本

值得一提的是，在手術(shù)的過程中,，肖建如團(tuán)隊(duì)都需要小心翼翼地將椎管中的硬膜囊和頸髓,、橫突孔中的椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)根游離出來(lái),，并確保它們完好無(wú)損,。尤其是頸髓，一旦損傷易導(dǎo)致高位癱瘓,。

肖建如告訴澎湃新聞,，小雯的腫瘤已經(jīng)侵蝕了一側(cè)的椎動(dòng)脈，因而取舍了這條椎動(dòng)脈,，保留另一條健康的椎動(dòng)脈,。

如今，手術(shù)已經(jīng)過去幾周,，小雯的恢復(fù)情況良好,，已經(jīng)可以自行下地走路。

但肖建如也對(duì)澎湃新聞表示,，做全頸椎椎體換,，是為了超長(zhǎng)巨大頸椎腫瘤切除后重建頸部的支撐功能。為了盡可能提高穩(wěn)固性,，假體是一體式的,，沒有人體頸椎中的椎間盤結(jié)構(gòu)，所以靈活性被舍棄,。如果小雯想轉(zhuǎn)動(dòng)脖子,，她需要整個(gè)身體一起旋轉(zhuǎn)。  


來(lái)源：澎湃新聞

金剛狼的誕生

天線 發(fā)表于 2017-8-11 01:01
金剛狼的誕生

這樣的金剛狼,，還是不要植入的好