世界首例：長(zhǎng)征醫(yī)院用3D打印將患者全頸椎椎體換為鈦合金

南極熊導(dǎo)讀：3D打印在醫(yī)療骨科植入物方面,，用途真的是越來越大,，尤其對(duì)于特殊病情的病人,，本案例中就是一位長(zhǎng)了巨大軟骨肉瘤的女性患者，如果沒有3D打印的鈦合金假體,，或許她很難從鬼門關(guān)回來,，長(zhǎng)征醫(yī)院用3D打印創(chuàng)造了奇跡。

2017年7月,，28歲的小雯將7節(jié)頸椎骨中所有椎體,，置換成了3D打印的鈦合金假體。這是全球首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù),。

戴著頸托的她剛從鬼門關(guān)回來,。她被確診為軟骨肉瘤，巨大的腫瘤死死地盤踞在頸椎,，第二節(jié)至第七節(jié)頸椎骨都被侵蝕,。

軟骨肉瘤是一種極易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，對(duì)化療不敏感,。切斷腫瘤“后路”的方法已是“華山一條路”：將6節(jié)頸椎骨整體切下,，然后重建新的支架，來行使頸椎支撐腦袋的功能。

術(shù)后,，在X光片里,，小雯腦袋和身體之間的連接是前后兩段金屬。其中,，作為主力支撐的3D鈦合金假體14厘米長(zhǎng),，有著可以察覺的曲度。

△小雯術(shù)后的X光片

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤外科的肖建如是這次手術(shù)的主刀,。8月7日,，在位于上海長(zhǎng)征醫(yī)院的辦公室里，肖建如拿出小雯術(shù)后的X光照片,，忍不住說：“這個(gè)術(shù)后照片很漂亮,。”

6節(jié),，240斤,，90%

肖建如是全國(guó)最知名的脊椎外科醫(yī)生之一，他的門外總是等有從全國(guó)各地跑來求醫(yī)的患者或患者家屬,。

小雯是其中最兇險(xiǎn)的患者之一,。起初，她沒有在意身體的一些警告,，比如頸部疼痛,、上肢無力。直到今年5月,，病情嚴(yán)重到右手無法拿東西,，她才做了詳細(xì)的檢查，并被診斷為軟骨肉瘤,。

一般的病人,，腫瘤會(huì)侵蝕2-4節(jié)椎體，但小雯的腫瘤卻已長(zhǎng)滿她的6節(jié)頸椎,，腫瘤還包繞椎動(dòng)脈及頸神經(jīng)根,，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，稍有不慎就會(huì)面臨癱瘓甚至死亡,。而且,，小雯重240斤，脖子粗短,，給手術(shù)增加了難度,。

知道小雯的特殊病情后，他對(duì)小雯說：“風(fēng)險(xiǎn),、難度肯定是極大的,，這的確是挑戰(zhàn)性臨床難題,，但我們一塊努力，畢竟你還這么年輕,�,！�

盡管此前沒有做過這樣超常的全頸椎椎體置換，肖建如心里有底：長(zhǎng)征醫(yī)院是亞洲最大的脊柱腫瘤中心,，每年一千余臺(tái)脊柱腫瘤手術(shù)為他積累了豐富經(jīng)驗(yàn),。

在小雯之前，2016年,，肖建如帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了一例從第三節(jié)頸椎到第一節(jié)胸椎的3D打印假體置換手術(shù),。

在將小雯推進(jìn)手術(shù)室前，肖建如估計(jì),，成功率在90%左右,。

手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間：三周

手術(shù)正式實(shí)施前，肖建如團(tuán)隊(duì)花了三周時(shí)間在定制的人工椎體假體上,。

在選材上沒有太多的猶豫,，鈦合金是骨科植入物的首選材料。它不像不銹鋼那樣容易電解,，人體會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng),。而且,，鈦合金的強(qiáng)度和硬度較大,。

接下來就是找到合適的假體了。這并不容易,，因?yàn)榭缭降淖倒?jié)數(shù)多,、位置特殊，能符合小雯需求的假體在市面上找不到現(xiàn)成的,，需要量身定做,。

△左邊為根據(jù)小雯術(shù)前的頸椎打印的3D模型，圖中紅色粗管為頸動(dòng)脈,，綠色為腫瘤,，白色為頸椎；右邊為3D打印的鈦合金人工椎體,，植入小雯脖內(nèi)的與圖中的幾乎相同,。

肖建如向澎湃新聞介紹，小雯的假體是從頸2節(jié)開始,，頸2節(jié)和下面的5節(jié)椎骨不同,，它承載和頸1側(cè)塊銜接的功能，所以人工椎體的頂端設(shè)計(jì)是“T型半弧形”斷面,。

在假體的上端兩側(cè),，留有兩個(gè)傾斜的螺釘孔,，便于螺釘穿過，固定于頸1側(cè)塊上,。而人工椎體的尾端有一個(gè)呈直角型的設(shè)計(jì),，這樣3枚螺釘可以擰進(jìn)胸椎，螺釘?shù)穆菁y會(huì)起到很好的抗拔出效果,。

至于選擇3D打印來制作,，肖建如介紹，其優(yōu)點(diǎn)在于,，假體可以做成海綿微孔的結(jié)構(gòu),。

“這個(gè)微孔和人的骨小梁空隙差不多大，這樣的話,，臨近的骨頭會(huì)爬進(jìn)來,，生長(zhǎng)過來�,！毙そㄈ缯f,，在他們的設(shè)計(jì)中，他們會(huì)在手術(shù)中放一些同種異體骨粉進(jìn)入人工椎體,，作為誘導(dǎo),。

最終，假體和人骨可以實(shí)現(xiàn)融合,�,！跋喈�(dāng)于葡萄藤，你把藤架搭建好了,，葡萄藤它就會(huì)爬進(jìn)來,。”肖建如打比方說,。

設(shè)計(jì)好后,，肖建如連同小雯頸部的CT、磁共振圖像一起,，交給了北京愛康醫(yī)療器材有限公司,，雙方合作研發(fā)出了與小雯全頸椎椎體生理曲度、長(zhǎng)度相匹配的定制人工椎體,。

手術(shù)時(shí)間：13個(gè)小時(shí)

手術(shù)是在7月進(jìn)行,，分兩次，共耗13個(gè)小時(shí),。

頸椎分前后,，在前的是分節(jié)的椎體，在后的是椎弓及椎板棘突,，前后環(huán)繞形成椎孔,。上下貫通的椎管就是頸髓的所在之地,。此外，椎體兩側(cè)長(zhǎng)有橫突,，左右橫突孔里穿插著兩條椎動(dòng)脈,。

小雯的第一次手術(shù)是完成頸后路的切除和重建。具體而言,，先從后側(cè),，將全椎板及患側(cè)側(cè)塊切除，并進(jìn)行后方枕頸延至上胸椎的釘棒內(nèi)固定重建術(shù),。

隔一周后,，再進(jìn)行第二次手術(shù)，完成頸前路椎體及椎旁腫瘤的切除和重建,。通過頸前路,，肖建如團(tuán)隊(duì)將小雯頸2至頸7椎體及右側(cè)椎旁腫瘤整塊切除，置換上特制的3D打印鈦合金全頸椎人工椎體,，上下兩端用螺釘固定,，用作脖子的主力支撐。

△腫瘤和椎骨整塊切除樣本

值得一提的是,，在手術(shù)的過程中,，肖建如團(tuán)隊(duì)都需要小心翼翼地將椎管中的硬膜囊和頸髓、橫突孔中的椎動(dòng)脈,、頸神經(jīng)根游離出來,，并確保它們完好無損。尤其是頸髓,，一旦損傷易導(dǎo)致高位癱瘓,。

肖建如告訴澎湃新聞,，小雯的腫瘤已經(jīng)侵蝕了一側(cè)的椎動(dòng)脈,，因而取舍了這條椎動(dòng)脈，保留另一條健康的椎動(dòng)脈,。

如今,，手術(shù)已經(jīng)過去幾周，小雯的恢復(fù)情況良好,，已經(jīng)可以自行下地走路,。

但肖建如也對(duì)澎湃新聞表示，做全頸椎椎體換,，是為了超長(zhǎng)巨大頸椎腫瘤切除后重建頸部的支撐功能,。為了盡可能提高穩(wěn)固性，假體是一體式的,，沒有人體頸椎中的椎間盤結(jié)構(gòu),，所以靈活性被舍棄,。如果小雯想轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，她需要整個(gè)身體一起旋轉(zhuǎn),。

來源：澎湃新聞