3D打印助力山西安健教授團(tuán)隊(duì)首次應(yīng)用VenusA-Plus成功救治兩名復(fù)雜病變主狹患者

來源：馬克醫(yī)療

近日,，山西省心血管病醫(yī)院收治兩名外科手術(shù)高危,，患有重度主動脈瓣狹窄的高齡患者,，心內(nèi)科主任安健教授迅速帶領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科為兩位老人進(jìn)行會診,，經(jīng)多次會議探討,，安健教授團(tuán)隊(duì)決定為兩名患者行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR),。

考慮到患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高,、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，安健教授團(tuán)隊(duì)決定借助3D打印技術(shù)幫助制定手術(shù)策略及預(yù)案,，通過3D模型的重建與打印,，幫助預(yù)測人工瓣膜如何更好地適應(yīng)患者，減少冠脈阻塞,、瓣周漏等不良事件發(fā)生,，這也是山西省內(nèi)首次應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助TAVR手術(shù)。

同時(shí)術(shù)者團(tuán)隊(duì)選用國內(nèi)自主研發(fā)的VenusA-Plus®經(jīng)導(dǎo)管人工主動脈瓣膜置換系統(tǒng)-可回收輸送系統(tǒng),，為術(shù)中增加多一次的調(diào)整機(jī)會,，進(jìn)一步優(yōu)化瓣膜置入效果，提升患者臨床獲益，同時(shí)開啟了山西省TAVR事業(yè)邁向“可回收,，更精確”治療的新局面,。

患者女性，67歲,，因“活動后胸悶,、氣短5年余，加重1周”入院,。既往行外科二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù),，再次開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大,，TAVR團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用3D打印技術(shù)在術(shù)前實(shí)操推演,，評估經(jīng)皮主動脈瓣膜置入后是否影響二尖瓣人工機(jī)械瓣功能以及冠狀動脈開口堵塞，術(shù)中使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)來保證瓣膜系統(tǒng)的精準(zhǔn)釋放,。

術(shù)前評估

3D打印主動脈根部
術(shù)前,，馬克醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用3D數(shù)字重建技術(shù)，將患者的主動脈根部解剖區(qū)域影像轉(zhuǎn)化為3D數(shù)字模型,。

采用全色彩多材料3D打印機(jī)制成1：1實(shí)物模型,。

手術(shù)過程
手術(shù)開始后，術(shù)者團(tuán)隊(duì)先行植入臨時(shí)起搏器,，并對主動脈根部行造影，觀察主動脈結(jié)構(gòu)和瓣葉活動情況,。

主動脈根部造影

術(shù)者團(tuán)隊(duì)輕柔操作輸送系統(tǒng)將人工瓣膜輸送到既定工作區(qū)域,，選擇先行釋放部分瓣膜，觀察瓣膜錨定區(qū)位置是否出現(xiàn)瓣膜下滑的情況,，評估確定VenusA-Plus®對二尖瓣機(jī)械瓣功能未造成影響,，選擇繼續(xù)釋放至完整形態(tài)。

瓣膜系統(tǒng)最終置入后,，釋放位置良好,，瓣膜形態(tài)完整，造影未見明顯反流及冠脈堵塞,，患者跨瓣壓差顯著下降,，超聲提示二尖瓣功能良好。

主動脈弓部迂曲升主動脈明顯增寬,、橫位心
患者男性,，75歲，主因“間斷頭暈14年,，發(fā)作性胸痛11年,，暈厥2次”入院。術(shù)前CT評估為TYPE1型二葉瓣，重度鈣化,，左右冠竇可見融合脊,，瓣環(huán)到LVOT層面仍可見鈣化，術(shù)者團(tuán)隊(duì)在術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)以評估冠脈堵塞風(fēng)險(xiǎn),；

由于患者瓣膜鈣化嚴(yán)重,，橫位心以及心臟成角大，輸送系統(tǒng)通過難度較大,，而重度鈣化及融合脊形成的瓣環(huán)限制,，讓瓣膜系統(tǒng)在釋放過程中產(chǎn)生移位的可能性較高，術(shù)者團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后,，再次選用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng),，以保證在釋放位置不佳時(shí)，多一次調(diào)整和重新定位的機(jī)會,。

術(shù)前評估

3D打印主動脈根部
術(shù)前,，馬克醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用3D數(shù)字重建技術(shù)，將患者的主動脈根部解剖區(qū)域影像轉(zhuǎn)化為3D數(shù)字模型,。

采用全色彩多材料3D打印機(jī)制成1：1實(shí)物模型,。

手術(shù)過程
手術(shù)開始后，術(shù)者團(tuán)隊(duì)對主動脈根部行造影,，觀察主動脈結(jié)構(gòu)和鈣化情況,。瓣膜系統(tǒng)在重新定位后，準(zhǔn)確釋放置入,，造影提示瓣膜置入位置良好,，超聲提示未見明顯瓣周漏。標(biāo)志著此次手術(shù)取得成功,。

術(shù)后總結(jié)
兩例手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,、難度高，術(shù)者團(tuán)隊(duì)針對手術(shù)方案進(jìn)行充分評估,，同時(shí)使用術(shù)前3D打印技術(shù)輔助評估冠脈風(fēng)險(xiǎn),。通過術(shù)者精準(zhǔn)的操作技藝和VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)加持下，順利完成了瓣膜置入,，術(shù)后即刻壓差顯著下降,，沒有明顯瓣周漏，同時(shí)避免并發(fā)癥發(fā)生的可能,，提高手術(shù)安全性,，圓滿完成手術(shù)，為患者帶來理想的臨床結(jié)果,。

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