來(lái)源:郴州市第一人民醫(yī)院
腦出血是人們常說(shuō)的腦溢血,,其最常見(jiàn)的類型是高血壓導(dǎo)致的腦血管破裂,,在腦組織局部形成血腫,逐漸使得局部腦組織的功能喪失,,是生活中最多見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一,,治療不及時(shí)常導(dǎo)致偏癱、喪失部分或全部自理能力,,對(duì)病人的生活質(zhì)量和社會(huì)效益造成不小的損害,。
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2021-8-23 13:56 上傳
腦出血一般根據(jù)患者身體情況、腦出血的部位和出血量的多少,,綜合判斷選擇保守治療,、微創(chuàng)(鉆孔引流)治療或是開(kāi)顱手術(shù)。
開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大,,現(xiàn)在已經(jīng)較少使用,。腦血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷小,是在通過(guò)術(shù)前的CT掃描準(zhǔn)確定位血腫位置后,,在顱骨表面鉆洞,、伸進(jìn)引流管達(dá)血腫部位,進(jìn)修抽吸引流,;這種血腫清除術(shù)治療效果滿意,,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,,并發(fā)癥發(fā)生幾率小,,經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)低,是臨床中快速發(fā)展且久經(jīng)檢驗(yàn)的治療辦法,,但是目前該手術(shù)仍存在不足,。
準(zhǔn)確而安全的穿刺是保證腦出血鉆孔引流手術(shù)治療效果和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵,一方面,,目前常用的定位方式,,如依據(jù)CT圖像,通過(guò)復(fù)雜的體表定位和角度修整計(jì)算確定進(jìn)針路線,、或依據(jù)術(shù)中體外導(dǎo)航等方式,,存在誤差大、易受患者自身影響,、亦或有費(fèi)用高昂,、臨床操作復(fù)雜等問(wèn)題;另一方面,,由于大腦組織精細(xì)而又復(fù)雜的功能分區(qū),,穿刺過(guò)程中穿刺針或引流管很容易因?yàn)橐恍┪⑿〉钠贫鴵p傷大腦的正常功能區(qū),造成術(shù)后的肢體功能障礙或癲癇等。
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如何因地制宜,、低耗高效的解決臨床上的痛點(diǎn)難點(diǎn),,是我院醫(yī)學(xué)3D打印中心研究的目標(biāo),也是困擾廣大臨床醫(yī)生診療的一座大山,,醫(yī)學(xué)3D打印中心團(tuán)隊(duì)成員在何玉成主任的帶領(lǐng)下,,經(jīng)常深入臨床溝通交流發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)3D打印應(yīng)用現(xiàn)狀和前沿技術(shù)探索符合我院實(shí)際情況的解決方案,。
例如針對(duì)全身各部位的穿刺,,3D打印導(dǎo)板屬于“量體裁衣”,可有效的解決穿刺誤差的臨床實(shí)際困難,,隨著神經(jīng)外科的臨床研究前沿的進(jìn)展,,國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院率先嘗試了個(gè)性化導(dǎo)板輔助腦出血診療�,;诖�,,郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊(duì)也邀請(qǐng)了我院3D打印中心團(tuán)隊(duì)參與臨床診療方案決策討論,因地制宜發(fā)揮我院湖南省內(nèi)唯一一家由醫(yī)院自建的市級(jí)醫(yī)學(xué)3D打印研發(fā)中心(郴州市醫(yī)學(xué)3D打印技術(shù)研發(fā)中心)的學(xué)科優(yōu)勢(shì),。3D打印中心團(tuán)隊(duì)對(duì)此也早有準(zhǔn)備,,拿出了經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)內(nèi)反復(fù)預(yù)演過(guò)并制定了標(biāo)準(zhǔn)流程的「3D打印顱內(nèi)血腫引流穿刺導(dǎo)板」。
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2021-8-23 13:56 上傳
通過(guò)將術(shù)前的CT掃描圖像導(dǎo)入至我院3D打印中心與中南大學(xué)合作開(kāi)發(fā)完善的E-3D軟件平臺(tái),,可按照1:1的比例還原病人的頭顱形狀,,并可通過(guò)ROI的勾畫(huà),三維透視血腫的位置,。臨床醫(yī)師可在電腦上非常直觀且迅速的設(shè)計(jì)損傷最小的穿刺路徑與角度,,由3D打印中心制作并打印相應(yīng)的個(gè)性化導(dǎo)板送手術(shù)室消毒備用。
理論預(yù)演得到認(rèn)可,,接下來(lái)進(jìn)入了第一次實(shí)戰(zhàn),,2021年8月2日,患者鐘某突發(fā)頭疼并左側(cè)肢體無(wú)力,,家屬送至我院急診,,行頭部CT后以“腦出血”收住ICU。經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊(duì)會(huì)診及討論并征得家屬同意后,,決定使用3D打印技術(shù)為其進(jìn)行經(jīng)顱穿刺置管引流術(shù),。
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2021-8-23 13:57 上傳
3D打印中心團(tuán)隊(duì)成員立即將鐘某術(shù)前頭顱CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入E-3D軟件并建模,與手術(shù)團(tuán)隊(duì)快速規(guī)劃好顱內(nèi)穿刺路線,,并對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行了模擬預(yù)演,,力求最大程度避免損傷重要血管、神經(jīng)及腦功能區(qū),,設(shè)計(jì)完成后立即完成了復(fù)核,、制作,、消毒過(guò)程。
隨后謝竹青主任團(tuán)隊(duì)的肖虎醫(yī)師在3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航下實(shí)施血腫精準(zhǔn)穿刺引流術(shù),,將一個(gè)直徑5mm的軟管通過(guò)導(dǎo)板和穿刺針準(zhǔn)確放置到了血腫中心點(diǎn),成功抽出血腫,,耗時(shí)僅30分鐘就完成了手術(shù),。
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術(shù)后復(fù)查CT顯示,鐘某引流管頭位置與術(shù)前醫(yī)生在電腦上模擬的位置基本一致,,引流管位于血腫的正中央,,手術(shù)圓滿成功!術(shù)后第三日,,腦內(nèi)血腫引流徹底后,,引流管就被拔出。目前,,患者已恢復(fù)部分肢體功能,。
有了第一次的成功案例,8月17日凌晨,,患者周某突發(fā)意識(shí)障礙摔倒,,伴有左側(cè)肌力下降、語(yǔ)言不清,,家屬急送我院急診行頭顱CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血,,住入ICU;神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊(duì)會(huì)診后并征得家屬同意,,繼續(xù)決定采用3D打印導(dǎo)板行微創(chuàng)介入血腫引流,。
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2021-8-23 13:58 上傳
3D打印中心立即取得周某術(shù)前顱腦CT圖像,迅速完成顱腦,、血腫的建模,、手術(shù)醫(yī)生的穿刺規(guī)劃、導(dǎo)板的打印與消毒,。隨后,,神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊(duì)的韓春陽(yáng)醫(yī)師為患者實(shí)施了全麻下3D導(dǎo)板導(dǎo)航下微創(chuàng)腦血腫穿刺術(shù),術(shù)中穿刺一次即成功到位,,耗時(shí)不到30分鐘就完成了血腫引流置管手術(shù),!
術(shù)后復(fù)查顱腦CT,證實(shí)穿刺引流管位于血腫的中心,,通過(guò)腦出血的引流,,患者腦組織功能出現(xiàn)了明顯改善和恢復(fù),患者的偏癱明顯減輕,,目前正在進(jìn)一步康復(fù)治療中,。
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謝竹青主任表示,,神經(jīng)外科發(fā)展的趨勢(shì)是手術(shù)精細(xì)化、微創(chuàng)化,,隨著人民的生活水平逐步提高,,對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,如何在腦出血診治中做到最小的創(chuàng)傷,、最高的效果,,也是他一直在思考并實(shí)踐著的問(wèn)題。
2021年8月,,神經(jīng)外科與3D打印中心合作已完成了5例3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航血腫引流術(shù),,均取得了令人滿意的療效,是我院學(xué)科交叉探索的又一重要里程碑,。郴州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)3D打印中心自成立之初起就一直緊貼臨床實(shí)際需求,,不斷精進(jìn)業(yè)務(wù)能力,逐步為臨床提供更快,、更好,、更完善的輔助診療服務(wù),并將繼續(xù)探索與各院,、各臨床科室的合作項(xiàng)目與診療方案改進(jìn),,以期為郴州地區(qū)的人民提供更高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),。
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