3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航下的腦出血治療新篇章

來源：郴州市第一人民醫(yī)院

腦出血是人們常說的腦溢血，其最常見的類型是高血壓導(dǎo)致的腦血管破裂，在腦組織局部形成血腫,，逐漸使得局部腦組織的功能喪失，是生活中最多見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，治療不及時常導(dǎo)致偏癱,、喪失部分或全部自理能力，對病人的生活質(zhì)量和社會效益造成不小的損害,。




腦出血一般根據(jù)患者身體情況,、腦出血的部位和出血量的多少，綜合判斷選擇保守治療,、微創(chuàng)(鉆孔引流)治療或是開顱手術(shù),。

開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)在已經(jīng)較少使用,。腦血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷小,，是在通過術(shù)前的CT掃描準(zhǔn)確定位血腫位置后,，在顱骨表面鉆洞、伸進(jìn)引流管達(dá)血腫部位,，進(jìn)修抽吸引流,；這種血腫清除術(shù)治療效果滿意，創(chuàng)傷小,，恢復(fù)快,，并發(fā)癥發(fā)生幾率小，經(jīng)濟耗費低,，是臨床中快速發(fā)展且久經(jīng)檢驗的治療辦法,，但是目前該手術(shù)仍存在不足。

準(zhǔn)確而安全的穿刺是保證腦出血鉆孔引流手術(shù)治療效果和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵,，一方面,，目前常用的定位方式，如依據(jù)CT圖像,，通過復(fù)雜的體表定位和角度修整計算確定進(jìn)針路線,、或依據(jù)術(shù)中體外導(dǎo)航等方式，存在誤差大,、易受患者自身影響,、亦或有費用高昂、臨床操作復(fù)雜等問題,；另一方面,，由于大腦組織精細(xì)而又復(fù)雜的功能分區(qū)，穿刺過程中穿刺針或引流管很容易因為一些微小的偏移而損傷大腦的正常功能區(qū),，造成術(shù)后的肢體功能障礙或癲癇等,。




如何因地制宜、低耗高效的解決臨床上的痛點難點,，是我院醫(yī)學(xué)3D打印中心研究的目標(biāo),，也是困擾廣大臨床醫(yī)生診療的一座大山，醫(yī)學(xué)3D打印中心團(tuán)隊成員在何玉成主任的帶領(lǐng)下,，經(jīng)常深入臨床溝通交流發(fā)現(xiàn)問題,、學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)3D打印應(yīng)用現(xiàn)狀和前沿技術(shù)探索符合我院實際情況的解決方案。

例如針對全身各部位的穿刺,，3D打印導(dǎo)板屬于“量體裁衣”,，可有效的解決穿刺誤差的臨床實際困難，隨著神經(jīng)外科的臨床研究前沿的進(jìn)展,，國內(nèi)已有部分醫(yī)院率先嘗試了個性化導(dǎo)板輔助腦出血診療,。基于此，郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊也邀請了我院3D打印中心團(tuán)隊參與臨床診療方案決策討論,，因地制宜發(fā)揮我院湖南省內(nèi)唯一一家由醫(yī)院自建的市級醫(yī)學(xué)3D打印研發(fā)中心（郴州市醫(yī)學(xué)3D打印技術(shù)研發(fā)中心）的學(xué)科優(yōu)勢,。3D打印中心團(tuán)隊對此也早有準(zhǔn)備，拿出了經(jīng)過團(tuán)隊內(nèi)反復(fù)預(yù)演過并制定了標(biāo)準(zhǔn)流程的「3D打印顱內(nèi)血腫引流穿刺導(dǎo)板」,。




通過將術(shù)前的CT掃描圖像導(dǎo)入至我院3D打印中心與中南大學(xué)合作開發(fā)完善的E-3D軟件平臺,，可按照1：1的比例還原病人的頭顱形狀，并可通過ROI的勾畫,，三維透視血腫的位置,。臨床醫(yī)師可在電腦上非常直觀且迅速的設(shè)計損傷最小的穿刺路徑與角度，由3D打印中心制作并打印相應(yīng)的個性化導(dǎo)板送手術(shù)室消毒備用,。

理論預(yù)演得到認(rèn)可,，接下來進(jìn)入了第一次實戰(zhàn)，2021年8月2日,，患者鐘某突發(fā)頭疼并左側(cè)肢體無力,，家屬送至我院急診，行頭部CT后以“腦出血”收住ICU,。經(jīng)過神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊會診及討論并征得家屬同意后,，決定使用3D打印技術(shù)為其進(jìn)行經(jīng)顱穿刺置管引流術(shù)。




3D打印中心團(tuán)隊成員立即將鐘某術(shù)前頭顱CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入E-3D軟件并建模,，與手術(shù)團(tuán)隊快速規(guī)劃好顱內(nèi)穿刺路線,，并對手術(shù)過程進(jìn)行了模擬預(yù)演，力求最大程度避免損傷重要血管,、神經(jīng)及腦功能區(qū),，設(shè)計完成后立即完成了復(fù)核、制作,、消毒過程。

隨后謝竹青主任團(tuán)隊的肖虎醫(yī)師在3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航下實施血腫精準(zhǔn)穿刺引流術(shù),，將一個直徑5mm的軟管通過導(dǎo)板和穿刺針準(zhǔn)確放置到了血腫中心點,，成功抽出血腫，耗時僅30分鐘就完成了手術(shù),。




術(shù)后復(fù)查CT顯示,，鐘某引流管頭位置與術(shù)前醫(yī)生在電腦上模擬的位置基本一致，引流管位于血腫的正中央,，手術(shù)圓滿成功,！術(shù)后第三日，腦內(nèi)血腫引流徹底后,，引流管就被拔出,。目前，患者已恢復(fù)部分肢體功能,。

有了第一次的成功案例,，8月17日凌晨,，患者周某突發(fā)意識障礙摔倒，伴有左側(cè)肌力下降,、語言不清,，家屬急送我院急診行頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，住入ICU,；神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊會診后并征得家屬同意,，繼續(xù)決定采用3D打印導(dǎo)板行微創(chuàng)介入血腫引流。




3D打印中心立即取得周某術(shù)前顱腦CT圖像,，迅速完成顱腦,、血腫的建模、手術(shù)醫(yī)生的穿刺規(guī)劃,、導(dǎo)板的打印與消毒,。隨后，神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊的韓春陽醫(yī)師為患者實施了全麻下3D導(dǎo)板導(dǎo)航下微創(chuàng)腦血腫穿刺術(shù),，術(shù)中穿刺一次即成功到位,，耗時不到30分鐘就完成了血腫引流置管手術(shù)！

術(shù)后復(fù)查顱腦CT,，證實穿刺引流管位于血腫的中心,，通過腦出血的引流，患者腦組織功能出現(xiàn)了明顯改善和恢復(fù),，患者的偏癱明顯減輕,，目前正在進(jìn)一步康復(fù)治療中。




謝竹青主任表示,，神經(jīng)外科發(fā)展的趨勢是手術(shù)精細(xì)化,、微創(chuàng)化，隨著人民的生活水平逐步提高,，對生活質(zhì)量的要求也越來越高,，如何在腦出血診治中做到最小的創(chuàng)傷、最高的效果,，也是他一直在思考并實踐著的問題,。

2021年8月，神經(jīng)外科與3D打印中心合作已完成了5例3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航血腫引流術(shù),，均取得了令人滿意的療效,，是我院學(xué)科交叉探索的又一重要里程碑。郴州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)3D打印中心自成立之初起就一直緊貼臨床實際需求,，不斷精進(jìn)業(yè)務(wù)能力,，逐步為臨床提供更快、更好、更完善的輔助診療服務(wù),，并將繼續(xù)探索與各院,、各臨床科室的合作項目與診療方案改進(jìn)，以期為郴州地區(qū)的人民提供更高效率,、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),。