3D打印精準引導 “小針眼”解決三叉神經(jīng)痛

來源：北京清華長庚醫(yī)院

據(jù)南極熊了解,，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科在3D打印導板引導下完成1例球囊壓迫術(shù)治療復發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者,，標志著北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科在三叉神經(jīng)痛精準微創(chuàng)治療方面又邁向了一個新的臺階,。

袁阿姨今年69歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛多年,，說話,、吃飯、洗臉,、刷牙都會誘發(fā)右側(cè)顏面部劇烈疼痛,。5年前就因為疼痛難忍做了開顱微血管減壓術(shù)，術(shù)后短時間內(nèi)疼痛的確緩解,，但是很快又再次復發(fā),。為了緩解癥狀,，袁阿姨開始口服卡馬西平，隨著逐漸增加的藥量,，她出現(xiàn)了嚴重頭暈,、惡心嘔吐等不良反應，用袁阿姨的話講就是日子過得“痛不欲生,、生不如死”,。清華長庚神外團隊收治病例后討論決定：為袁阿姨實施三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)。

△個體化三維模型設計

三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)是指通過在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)的局部置入機械球囊,，壓迫感覺神經(jīng)節(jié),，導致神經(jīng)節(jié)組織局部發(fā)生壞死，阻斷疼痛信號向腦內(nèi)傳導,，從而達到治療神經(jīng)痛的目的,。技術(shù)的關(guān)鍵點在于將球囊精準、安全地置入腦內(nèi)神經(jīng)節(jié)的位置,，雖然在臨床上現(xiàn)有的導航技術(shù)也可以滿足精準的要求,，但導航設備昂貴、醫(yī)療花費較高,，考慮到袁阿姨家庭經(jīng)濟實力,，神外團隊決定采用性價比較高的導引板導引技術(shù)來實現(xiàn)靠高端導航設備所能完成的手術(shù)精準度。

這就對手術(shù)團隊提出了更高的技術(shù)要求,，首先,，需要通過顱腦CT掃描，在計算機中重建袁阿姨頭面部三維模型,，手術(shù)模擬穿刺點和穿刺過程,，依據(jù)手術(shù)模擬結(jié)果在計算機中設計虛擬穿刺導引板，模擬在穿刺導引板引導下穿刺針位置,、方向和深度,，為手術(shù)提供關(guān)鍵信息。最后,，利用3D打印技術(shù)打印出符合手術(shù)要求精度的實物導引板,。

△術(shù)中使用3D導板穿刺

2021年8月14日袁阿姨被推進導管室，術(shù)中3D重建后選擇最優(yōu)投照角度,，在雙C正側(cè)位透視下,，3D導引板引導穿刺針順利植入卵圓孔內(nèi)，進而置入球囊,，充盈壓迫3分鐘后撤出，整個手術(shù)操作時長10分鐘,。術(shù)后袁阿姨顏面部疼痛即刻完全緩解,，而創(chuàng)口僅僅是面部口角旁的一個小針眼,，3天后袁阿姨順利出院。

三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)具有創(chuàng)傷小,、風險低,、耐受性好、術(shù)后恢復快等優(yōu)點,，但技術(shù)關(guān)鍵是手術(shù)精度要求較高,。而3D打印技術(shù)可以提高穿刺的精確度，極大提高穿刺效率,，減少因多次穿刺或誤穿刺引起的并發(fā)癥發(fā)生,。另外，三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫技術(shù)避免了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)的風險,，尤其適用于微血管減壓失敗或復發(fā),、高齡和不能難受藥物的患者。除三叉神經(jīng)痛的治療之外,，神經(jīng)外科目前已經(jīng)利用自有的3D打印技術(shù)實施多例微創(chuàng)治療腦出血的病例,，均獲得良好的治療效果。