3D打印仿生假體+自體肌腱移植，醫(yī)生“移花接木”為腫瘤患者重建心肺“鎧甲”

來(lái)源：武漢大學(xué)人民醫(yī)院

家住湖北仙桃的孫爹爹因胸骨腫瘤疼痛難忍,，武漢大學(xué)人民醫(yī)院(湖北省人民醫(yī)院）東院胸外科,、骨科、麻醉科專家組成MDT團(tuán)隊(duì),，應(yīng)用3D打印技術(shù)重建患者胸廓,，并將他的自體肌腱“移花接木”重新建立起保護(hù)心肺的“防護(hù)墻”。2021年11月10日,，擺脫病痛的孫爹爹順利出院,。

△惡性腫瘤長(zhǎng)在要害“C”位

一年前，67歲的湖北仙桃孫爹爹發(fā)現(xiàn)胸部隆起小包塊,，出現(xiàn)局部壓痛感,。近幾個(gè)月胸部腫脹越發(fā)嚴(yán)重，稍有運(yùn)動(dòng)就有明顯疼痛,，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為胸骨腫瘤,。孫爹爹慕名找到武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院胸外科謝頌平教授尋求幫助,，胸部CT掃描后發(fā)現(xiàn)，腫瘤長(zhǎng)在患者胸骨柄上,，并累及右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),。

“胸骨腫瘤長(zhǎng)在了要害位置，這個(gè)病例有難度,�,！敝x頌平教授根據(jù)影像結(jié)果分析，胸骨位于胸部正中,，既要維持胸廓穩(wěn)定,，保障正常呼吸功能，又是心肺正前方的保護(hù)“鎧甲”,。而由胸骨柄,、第一肋骨和鎖骨的胸骨端組成的胸鎖關(guān)節(jié)，是人體上肢與軀干之間連接的多軸關(guān)節(jié),，參與人體日常的聳肩,、含胸、擴(kuò)胸,、肩部繞環(huán)運(yùn)動(dòng)等諸多上肢活動(dòng),。

“若不及時(shí)手術(shù)，腫瘤會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大,，將造成嚴(yán)重后果,。”科主任黃杰教授表示,，如果將腫瘤和胸骨一并切除,，胸壁將形成巨大缺損，胸腔內(nèi)壓力改變,，加重影響呼吸功能,。一個(gè)擁抱或一個(gè)碰撞，就可能傷及要害,。唯一的辦法就是尋找合適替代材料重建胸壁,，替代胸骨的生理功能。

連闖2關(guān)攻破手術(shù)難題
用于胸廓重建的材料是治療關(guān)鍵,，如何無(wú)線接近原生組織生物力學(xué)相容性,，一直是外科重建領(lǐng)域的難題。黃杰,、謝頌平教授聯(lián)合東院創(chuàng)傷與顯微外科任義軍,、金志輝教授組建MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)病例進(jìn)行反復(fù)研究探討，一致認(rèn)為3D打印技術(shù)可應(yīng)用于胸廓固定及修復(fù)，做到“一站式”仿生胸壁重建,。3D打印的鈦合金復(fù)合材料組織相容性極佳,，遠(yuǎn)期骨及肌肉會(huì)附著其上生長(zhǎng)。

如何重建胸鎖關(guān)節(jié)功能又是一大難題,。切除胸骨腫瘤后,，鋼絲縫合和鋼板連接是連接鎖骨與重建胸骨柄最常用的兩種方式。然而前者長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)磨損后,，鋼絲可能出現(xiàn)斷裂或切割骨質(zhì),；后者會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，并且固定鋼板于骨質(zhì)的螺絲可能會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)脫落或穿破皮膚,，最終導(dǎo)致重建胸鎖關(guān)節(jié)失敗,。

“可以嘗試使用自體肌腱來(lái)解決這個(gè)難題�,！敝x頌平教授提出,，自體肌腱可有效避免骨質(zhì)切割，耐用性遠(yuǎn)超鋼絲及鋼板的螺釘固定,，并且此種連接方式屬于柔性連接，重建后胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度可以最大限度保留,，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊呓档褪中g(shù)費(fèi)用,。

MDT團(tuán)隊(duì)重建心肺“鎧甲”
在東院麻醉科孟慶濤教授團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，孫爹爹的手術(shù)于10月25日如期開展,。首先由任義軍,、金志輝教授團(tuán)隊(duì)摘取孫爹爹的自體肌腱，隨后黃杰,、謝頌平教授團(tuán)隊(duì)切除胸骨柄腫瘤,，為保證腫瘤的安全切緣，將右側(cè)部分鎖骨合并胸鎖關(guān)節(jié)一并切除,。再將準(zhǔn)備好的3D打印鈦合金胸骨柄假體植入,，重建患者胸廓，最后將備好的自體肌腱代替鋼絲連接鎖骨與假體,，重建了胸鎖關(guān)節(jié),，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)手術(shù)成功實(shí)施。

東院胸外科沈曉玲護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心開展術(shù)后康復(fù),，為保護(hù)重建的胸鎖關(guān)節(jié),，術(shù)后早期限制了孫爹爹的雙上肢活動(dòng)，隨著身體逐漸恢復(fù),，為孫爹爹進(jìn)行雙上肢功能鍛煉,。近兩周的康復(fù)后經(jīng)過(guò)評(píng)估，通過(guò)3D打印的鈦合金假體在孫爹爹體內(nèi)適用性良好,，同時(shí)胸鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,。

黃杰教授表示,，胸骨腫瘤較為少見，約占全身骨腫瘤的7%-8%,，多數(shù)胸骨腫瘤為惡性,，可發(fā)生于任何年齡階段。常見癥狀是局部疼痛,，胸前可見有隆起性改變,。胸骨腫瘤的惡性程度高、易復(fù)發(fā),，對(duì)放療,、化療治療手段不敏感，手術(shù)切除腫瘤是首選,。胸骨腫瘤切除后再進(jìn)行胸廓重建,，以保證胸廓的穩(wěn)定性。