哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院：左胸壁腫物切除并3D打印鈦合金胸壁重建術(shù)

2022年，65歲李女士,，前來哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外一科就診,，自訴求醫(yī)多年,，經(jīng)歷了7次手術(shù),，2次放療。曾在北京某大型三甲醫(yī)院做1次手術(shù),，病理報(bào)告結(jié)果為惡性纖維組織細(xì)胞瘤,。

由于患者有惡性纖維組織細(xì)胞瘤，（多型性未分化肉瘤）,。惡性度極高,，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。又經(jīng)過多次手術(shù)和放療后,，肋骨-胸壁肌肉及胸壁軟組織缺損及損傷嚴(yán)重,，這次第8次手術(shù)，可以預(yù)見手術(shù)重建的復(fù)雜性以及皮瓣新組織修復(fù)的復(fù)雜性,。又因患者年齡較大且病情復(fù)雜,，切除腫瘤將導(dǎo)致大面積胸壁缺損,，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致因反常呼吸，循環(huán)系統(tǒng)衰竭,，同時(shí)會(huì)使心臟暴露在極易受到外部碰撞而產(chǎn)生傷害的環(huán)境中,，因此胸壁重建勢在必行。



哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外一科由徐世東主任領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì),，為其實(shí)施了我省首例左胸壁惡性纖維組織細(xì)胞瘤切除+3D 打印肋骨形態(tài)的強(qiáng)生MatrixRIB預(yù)成型鈦合金鎖定板+胸壁重建術(shù),。

3D 打印概念是以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)的快速成型技術(shù)，運(yùn)用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料,，通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體,，通過數(shù)字技術(shù)材料打印機(jī)來實(shí)現(xiàn),。
3D 打印原理是集成計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造（CAD ／CAM）,，數(shù)控技術(shù)，激光技術(shù),，高分子材料,，三維CT技術(shù)等領(lǐng)域?yàn)橐惑w的全新快速成型技術(shù)，區(qū)別于傳統(tǒng)的等材制造和去材制造技術(shù),，又稱增材制造,。它與普通打印的原理基本相同，在快速成型裝置（打印機(jī)）內(nèi),，裝有液體或粉末等“打印材料”逐層疊加起來,，最終把計(jì)算機(jī)上的藍(lán)圖變成實(shí)物，“分層制造,，逐層疊加”是其核心原理,。




3D 打印技術(shù)是胸外科個(gè)性化治療發(fā)展的一個(gè)重要方向，首先提取患者CT 或MRI 等影像數(shù)據(jù),，利用三維重建,、逆向工程、CAD 等技術(shù)“量體裁衣,、度身定做”,，通過3D 打印制作出個(gè)性化的實(shí)體模型，制造出實(shí)體產(chǎn)品,。3D 打印技術(shù)的臨床應(yīng)用可提高腫瘤切除范圍,、精確度及準(zhǔn)確性，確�,；颊咝g(shù)后的功能恢復(fù),、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)效果,，提高療效,。

患者手術(shù)中可見腫物位于左胸壁,，大小約10*10*8cm,質(zhì)硬，邊界不清,，侵及第五六肋骨及肋間組織,。徐世東主任團(tuán)隊(duì)成員技術(shù)嫻熟的，完整的,，切除腫物,，并切斷第五六肋骨，將腫物及侵及第五六肋骨及周圍組織一并切除,�,？梢娗按问中g(shù)的第四肋骨殘端。金屬鈦板重建第四五六肋骨,，鋼絲固定,，滌綸布修補(bǔ)。清掃淋巴結(jié),，沖洗胸腔至液清,，漏氣實(shí)驗(yàn)陰性，肺復(fù)張良好,，查無出血和漏氣,，器械、紗布無誤,，局部敷止血紗布,，于腋中線第七肋間安放引流管一根，并將引流管固定于皮膚,。關(guān)閉肋骨逐層縫合胸部切口,，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后病人送回病房,。

患者手術(shù)經(jīng)過順利,，手術(shù)時(shí)間：3小時(shí)45分，出血約 100ml,。未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥,，確診為“左前胸壁腫物及部分第五六肋骨及周圍組織”，住院治療術(shù)后5天常規(guī)出院,。

3D 打印材料（鈦合金）在人骨性胸壁缺損修補(bǔ)為新科技,，新技術(shù)，隨著3D 打印技術(shù)的發(fā)展,，醫(yī)療器械制造業(yè)將呈“定制化”的發(fā)展趨勢,。個(gè)性化醫(yī)療植入物在個(gè)體化臨床手術(shù)中，3D 打印技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,。3D 打印肋骨形態(tài)的“強(qiáng)生MatrixRIB預(yù)成型鈦合金鎖定板”抗疲勞強(qiáng)度大,，且塑形符合胸壁形態(tài)的特性重建胸壁,。此種方式為更多患者重建穩(wěn)定胸廓提供了可能，但 3D 打印鈦合金材料費(fèi)用昂貴,、手術(shù)技術(shù)要求極高,。

作者：桂文萍
單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室