北京積水潭醫(yī)院手外科利用3D打印技術(shù)輔助再造全長拇指缺損

來源： 北京積水潭醫(yī)院  

2202年11月28日，南極熊獲悉,，北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林團隊應用3D打印第一腕掌關節(jié)+掌骨技術(shù),，再次完成一例重度拇指缺損的再造手術(shù)。這例手術(shù)與去年 “定制化3D打印掌骨聯(lián)合改良踇甲瓣技術(shù)再造可活動腕掌關節(jié)的拇指”手術(shù)相比,，不僅難度升級,，術(shù)式也是該團隊首創(chuàng)。

來自河北的張先生（化名）就是重度拇指缺損的患者,。張先生在工作時右手拇指不慎被機器擠壓,，導致嚴重的開放性創(chuàng)傷，拇指僅有一小條皮蒂與手掌相連,，當?shù)蒯t(yī)院急診就診后,，醫(yī)生經(jīng)探查拇指情況，發(fā)現(xiàn)組織毀損嚴重,，沒有再植條件,，只好去除毀損的拇指,，把傷口清創(chuàng)縫合。
傷口順利愈合了,，但生活的打擊才剛剛開始,。由于創(chuàng)傷范圍大，傷后拇指及第一掌骨,、大魚際軟組織均完全缺損,，整個手掌僅剩下四個掌骨及四個手指，右手的功能受到嚴重影響,，勞動能力嚴重下降,。對于正值壯年的張先生來說，作為家庭的頂梁柱,，上有老下有小,，掙錢養(yǎng)家是理所當然的責任，但右手功能的缺損卻讓他無能為力,。

經(jīng)過一段時間的迷茫與掙扎,，在愛人的勸導下，“現(xiàn)在的醫(yī)學技術(shù)這么發(fā)達,，一定有辦法重新造出一個大拇指來的”,，夫妻二人決定踏上求醫(yī)之路。經(jīng)過多方就醫(yī),、篩尋,、比對，張先生終于接觸到了一個與他類似的病例——去年3月,，北京積水潭醫(yī)院陳山林團隊曾完成了世界首例3D打印技術(shù)輔助下再造拇指全長缺損,，張先生抱著最后的希望來到積水潭醫(yī)院。經(jīng)多次咨詢和問診,，張先生最終確定治療方向,。

陳山林團隊接診后，經(jīng)過檢查,，發(fā)現(xiàn)張先生拇指完全缺損,，大魚際部分完全缺損，自大多角骨以遠骨關節(jié)完全缺損,，在分型上屬于六度缺損,，幾乎是最重度的分型了。張先生堅決拒絕從髂骨取骨等其它傳統(tǒng)方案,，要求利用3D打印技術(shù)為他打印掌骨和關節(jié),。結(jié)合患者要求，經(jīng)治療組討論,，陳山林團隊決定利用3D打印技術(shù)自體結(jié)合組織游離移植技術(shù)再造第一掌骨系列,。

什么是3D打印的拇指再造技術(shù)
3D打印技術(shù)再造拇指并不是直接打印出一個拇指移植到手上,，目前醫(yī)學還無法達到這一步。這個技術(shù)的本質(zhì),，是將雙側(cè)手的影像資料數(shù)字化,，利用電腦軟件將傷側(cè)手缺損的部分在健側(cè)手上標記出來，再通過鏡影技術(shù)將再造所需的部分生成患側(cè)的形狀,，用3D打印機打印出金屬假體,，再與自身組織移植結(jié)合，從而再造出所需要的人體部位,。對于這個患者,，需要打印的成分是第一腕掌關節(jié)及第一掌骨。

經(jīng)過4個月的準備,，反復改良設計,，陳山林團隊終于確定了最終方案。金屬假體經(jīng)3D打印,、滅菌,、封裝，終于可以使用了,，張先生也如期住進了醫(yī)院,。

術(shù)前討論集中在兩個方案上，第一套方案是分兩期治療,，第一期將假體植入,，在腹部用帶蒂皮管包裹，再造出大魚際的軟組織,，第二期再行修飾性踇趾移植再造拇指,。此方案的優(yōu)勢在于減少手術(shù)風險，其缺點在于患者需多經(jīng)歷一次手術(shù),，且再造的大魚際外觀臃腫,。第二套方案就是植入人工假體，同時游離皮瓣再造大魚際軟組織,，修飾性踇趾移植再造拇指，其優(yōu)點在于一次手術(shù)即可再造出拇指,，且外觀優(yōu)于腹部皮管技術(shù),，其缺點在于一旦出現(xiàn)無法挽救的血管危象，手術(shù)失敗對團隊和患者的打擊都是巨大的,。經(jīng)過與患者反復溝通,，患者表示對治療團隊予以充分信任，決定接受第二套,，而陳山林團隊也帶著患者的期待投入了緊張的準備工作中,。

漫長的手術(shù)及成功的喜悅
為了確保手術(shù)成功,，手外科組建了最優(yōu)秀的手術(shù)團隊，成員包括陳山林教授,、薛云皓副主任醫(yī)師,、楊辰主治醫(yī)師、還有四位來自國內(nèi)的優(yōu)秀進修醫(yī)師,，他們是盧育楠,、施雄侶、成貝貝,、弓賀煒醫(yī)生,。

11月15日上午九點，麻醉成功后手術(shù)開始,。治療組分為兩個團隊,，同時進行，一組切取股前外側(cè)皮瓣用以重建大魚際的軟組織,，另一組切取足踇趾甲皮瓣用以再造拇指,。當組織切取僅殘余血管蒂相連后（血管蒂繼續(xù)營養(yǎng)組織，減少缺血時間）即開始手部操作,。切口,、顯露、游離受區(qū)血管,、植入人工假體,，一切有條不紊地進行。

△兩個治療組同時開工

斷蒂,、移植,、顯微鏡下血管吻合，隨著最后一根血管成功吻合完畢,，松開止血帶后,，再造的拇指及大魚際皮瓣逐漸恢復了血液循環(huán)�,！俺晒���,！”手術(shù)室所有人都發(fā)出一聲歡呼，歷經(jīng)12個小時的辛苦,，終于成功地再造出了一個幾乎以假亂真的拇指,。雖然要發(fā)揮手的功能還需一系列艱苦的過程，但再造成功無疑是打下了最堅實的基礎,。

拇指再造成功

手術(shù)后最大的風險就是血管危象,，這種并發(fā)癥是手術(shù)失敗的第一危險因素，因此患者置于一級護理的密切觀察中。凌晨兩點,，夜班護士發(fā)現(xiàn)游離皮瓣顏色發(fā)白,，血液循環(huán)差，立即將此情況匯報給手術(shù)醫(yī)生,，薛云皓醫(yī)師接到情況匯報后連夜趕到醫(yī)院,，經(jīng)兩個小時的觀察處理皮瓣血運仍無緩解的跡象，陳山林教授決定立即急診探查,，盡最大努力去挽救血管危象,。萬幸的是，到手術(shù)室麻醉后皮瓣血運自行緩解了,，患者再次安返病房,。

術(shù)后一周，再造部分血運一直平穩(wěn),，醫(yī)生們逐漸放下了一直懸著的心,，張先生也逐漸充滿了對未來生活的憧憬。

對于這種重度拇指缺損,，3D打印技術(shù)的優(yōu)勢在于減少對足部供區(qū)的損傷,、實現(xiàn)更精準的設計以及達到更好的術(shù)后效果。北京積水潭醫(yī)院手外科在陳山林教授的帶領下,，在世界率先開展3D打印結(jié)合自體組織移植再造重度拇指缺損,，為該領域的治療開辟了新的思路。