讓患者行動自如，3D打印助力復雜髖關節(jié)翻修

來源：甘肅省二院

導讀：醫(yī)療領域是應用3D打印技術較為深入的行業(yè)，骨科尤其如此。3D打印技術可以復制出患病關節(jié)的實物模型，特別對于關節(jié)翻修手術，可以確切評估骨缺損的程度，同時計算術中需要具體加強的結(jié)構(gòu)，讓術者可以提前模擬手術，精細化手術操作，大大縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥。


日前，甘肅省二院骨科關節(jié)外科張海軍主任團隊術前運用3D打印模型技術，模擬手術方案，成功為一髖關節(jié)置換術后髖臼松動的老年患者完成翻修手術。

2年里4次手術！

74歲的李大媽（化名），為我們講述了她的故事：2021年6月，李大媽因為雙側(cè)股骨頭壞死，行全髖關節(jié)置換術，術后恢復良好，日常生活行動自如。

2023年1月，李大媽感左側(cè)髖部疼痛明顯，活動受限，復診提示左側(cè)髖關節(jié)髖臼松動翻轉(zhuǎn)，假體上移。

經(jīng)熟人介紹，李大媽前往甘肅省二院關節(jié)外科張海軍主任處看診。詳細評估患者病情后，張主任建議患者行髖關節(jié)翻修手術。但是經(jīng)過查體和問診，張主任發(fā)現(xiàn)李大媽還同時存在腰椎管狹窄癥的癥狀，雙下肢間歇性跛行，每次行走不超過200米就需要休息，腰椎核磁共振支持這一診斷，并且具有手術指征。

此時此刻，對于已經(jīng)歷過2次手術、74歲高齡的李大媽來說，無比糾結(jié)，“不手術意味著從此無法行走，失去生活質(zhì)量，而多次的手術經(jīng)歷已讓李大媽對更為復雜的翻修手術和腰椎手術心生恐懼”。經(jīng)過醫(yī)患雙方反復溝通之后，李大媽最終決定手術。

2023年1月，在翻修術中發(fā)現(xiàn)，左髖關節(jié)假體周圍灰白色滲出液體較多，不排除低毒性感染可能，隨即改為抗生素骨水泥臨時曠置過渡，二期再行翻修，幸運的是術后的細菌培養(yǎng)和病理報告并未提示細菌感染。患者術后拄拐可以下地行走，但雙下肢沉重無力感依舊存在。

2023年3月在復查各項感染指標正常后，甘肅省二院白登彥主任脊柱團隊為患者行腰椎后路減壓融合手術，李大媽感覺效果很好，走路腿有勁了。

△腰椎減壓融合術后正側(cè)位X線片

3D打印技術輔助下的高難度髖關節(jié)翻修
經(jīng)過前期的治療，現(xiàn)在左側(cè)髖關節(jié)疼痛是影響李大媽生活質(zhì)量的最大問題。通過對本次入院后髖關節(jié)CT的再次評估，張海軍主任發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)髖臼骨缺損比3月前明顯增多，普通假體無法完成手術，決定采用3D打印新技術評估髖臼缺損、模擬手術方案，經(jīng)過3D打印模型和計算機測量評估，決定使用鉭金屬墊塊和多孔鉭杯重建髖臼。

△術前X片顯示：左側(cè)髖關節(jié)骨水泥曠置術后，髖臼骨缺損。

△術前CT片

△術前三維造模設計重建方案

△3D打印模型，模擬手術

2023年5月5日，手術如期開臺。

△術后X片顯示：鉭金屬墊塊完美填充骨缺損，并提供了髖臼上方的覆蓋，髖關節(jié)獲得完美重建

依賴于術前準備充分，本例復雜髖關節(jié)翻修術不到2小時順利結(jié)束。手術的順利給了李大媽極大的信心，對她來講，最大的心愿就是能盡快下地行走團隊為她量身定制個體化康復方案，經(jīng)過幾天的康復訓練，李大媽生活基本自理，可以扶拐恢復行走，相信肌肉力量恢復后，李大媽回歸正常生活的愿望很快就能實現(xiàn)！

通過骨科各專業(yè)團隊密切協(xié)作，借助于3D打印技術術前準確預判，個體化治療及康復方案制定，以及醫(yī)患之間的良好溝通，實現(xiàn)了手術精準化，創(chuàng)傷最小化，最大程度減少患者傷痛，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務！