3D打印定制肘關節(jié)假體置換,、反置式肩關節(jié)置換治療罕見病——夏科氏關節(jié)病

來源 ：貴陽市第六醫(yī)院

2023年7月,，貴陽市六醫(yī)骨科收治一臨床極其少見病例——夏科氏關節(jié)病并行手術治療解決了困擾病人多年的病痛,。

患者李某，男,，48歲,，8年前不明原因出現(xiàn)左上肢痛觸覺減退、肩及肘關節(jié)腫脹且逐漸加重,，多方治療均無效果,，3年前出現(xiàn)肢體腫脹加重，肩,、肘關節(jié)出現(xiàn)畸形,，肢體功能嚴重障礙，多次于省內(nèi)大醫(yī)院行手術治療,，而左上肢腫脹及肩,、肘關節(jié)畸形反而逐漸加重，左上肢失去勞動能力,。

患者入住骨科后,，科室詳細詢問病史及治療經(jīng)過,，查閱大量相關資料，結合相關輔助檢查,，明確診斷為夏科氏關節(jié)�,。蛔蠹珀P節(jié)脫位,；左肱骨頭缺如,；左肘關節(jié)脫位；左肱骨外髁缺如,；周圍神經(jīng)卡壓,。

夏科氏關節(jié)病常見于脊髓空洞癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變,、脊髓膨出,、先天性痛覺缺如、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等疾病,，因四肢關節(jié)沒有痛覺保護機制導致關節(jié)過度使用,、撞擊發(fā)生破壞，以致關節(jié)磨損,、骨質(zhì)缺失,、關節(jié)脫位。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關節(jié)常見的神經(jīng)病變疾患,，以肩,、肘、腕為多發(fā)部位,。該患者為脊髓空洞癥肩關節(jié),、肘關節(jié)失神經(jīng)支配下關節(jié)過度使用撞擊磨損以致肱骨頭缺如、肩關節(jié)脫位,、肱骨外髁缺如,、肘關節(jié)脫位，極為罕見,。

針對該病例,，骨科團隊經(jīng)慎重考慮及討論確定行反置式肩關節(jié)置換、3D打印定制肘關節(jié)置換手術方案,，并于2023年7月成功行左側反式肩關節(jié)置換術,，術后2周患者出院，肩關節(jié)腫脹明顯緩解,，肩關節(jié)功能明顯改善。12月再次行左肘關節(jié)定制關節(jié)置換術,，術后肘關節(jié)功能明顯改善,，左上肢功能較術前大大改善。

手術難度及亮點：病例極其罕見，病因難尋找,，診斷難度大,，易漏診、誤診,；手術難度大,、風險高。一期手術中見肱骨頭骨質(zhì)吸收缺如,，關節(jié)脫位,，關節(jié)面破壞嚴重，反置式肩關節(jié)置換與普通肩關節(jié)置換不同,，肩關節(jié)假體球面位于肩胛骨關節(jié)盂側,，而關節(jié)盂面位于遠端假體柄，和正常人體肩關節(jié)“肱骨頭在下,、關節(jié)盂在上”的結構正好相反,，通過這樣的設計可以使關節(jié)的旋轉中心下移并內(nèi)移，凹關節(jié)面支撐凸關節(jié)面負重,，使三角肌能夠直接發(fā)揮帶動肩關節(jié)活動的作用,，更好發(fā)揮三角肌動力性作用，完成肩關節(jié)外展,、前屈,、內(nèi)旋活動，從而降低肩關節(jié)對肩袖完整性的依賴,，讓肩關節(jié)周圍軟組織嚴重畸形,、損傷的患者可以獲得更好的肩關節(jié)功能，其安裝難度極大,，對醫(yī)生手術技術及經(jīng)驗要求極高,。二期肘關節(jié)置換術難度更大，要求更高,。術前2周行患者肢體CT薄掃重建并將相關影像資料發(fā)給關節(jié)制造廠家,，工程師根據(jù)患者肘關節(jié)實際尺寸應用3D打印技術打印模型，廠家根據(jù)模型加工制造人工假體供手術使用,，前后需要2周時間,。手術中見肱骨外髁骨質(zhì)吸收缺如，肱尺關節(jié)脫位,，尺神經(jīng),、橈神經(jīng)、正中神經(jīng),、肱動脈等走行變異卡壓,，術中需松解保護走行變異的血管神經(jīng),，肱骨近端及尺骨截骨開槽必須根據(jù)假體大小設計分毫不差，稍有偏差就可能導致定制假體安裝失敗,。

骨科團隊不畏困難,，迎難而上，術前精心設計,，術中精細操作成功完成了手術,。同一病例行反置式肩關節(jié)置換、3D打印定制肘關節(jié)假體置換手術成功填補了醫(yī)院該技術空白,，骨科醫(yī)療技術水平再上了一個新的臺階,。