3D打印定制肘關節(jié)假體置換、反置式肩關節(jié)置換治療罕見病——夏科氏關節(jié)病

來源 ：貴陽市第六醫(yī)院

2023年7月，貴陽市六醫(yī)骨科收治一臨床極其少見病例——夏科氏關節(jié)病并行手術治療解決了困擾病人多年的病痛。

患者李某，男，48歲，8年前不明原因出現左上肢痛觸覺減退、肩及肘關節(jié)腫脹且逐漸加重，多方治療均無效果，3年前出現肢體腫脹加重，肩、肘關節(jié)出現畸形，肢體功能嚴重障礙，多次于省內大醫(yī)院行手術治療，而左上肢腫脹及肩、肘關節(jié)畸形反而逐漸加重，左上肢失去勞動能力。

患者入住骨科后，科室詳細詢問病史及治療經過，查閱大量相關資料，結合相關輔助檢查，明確診斷為夏科氏關節(jié)病；左肩關節(jié)脫位；左肱骨頭缺如；左肘關節(jié)脫位；左肱骨外髁缺如；周圍神經卡壓。

夏科氏關節(jié)病常見于脊髓空洞癥、糖尿病周圍神經病變、脊髓膨出、先天性痛覺缺如、中樞神經系統(tǒng)梅毒等疾病，因四肢關節(jié)沒有痛覺保護機制導致關節(jié)過度使用、撞擊發(fā)生破壞，以致關節(jié)磨損、骨質缺失、關節(jié)脫位。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關節(jié)常見的神經病變疾患，以肩、肘、腕為多發(fā)部位。該患者為脊髓空洞癥肩關節(jié)、肘關節(jié)失神經支配下關節(jié)過度使用撞擊磨損以致肱骨頭缺如、肩關節(jié)脫位、肱骨外髁缺如、肘關節(jié)脫位，極為罕見。

針對該病例，骨科團隊經慎重考慮及討論確定行反置式肩關節(jié)置換、3D打印定制肘關節(jié)置換手術方案，并于2023年7月成功行左側反式肩關節(jié)置換術，術后2周患者出院，肩關節(jié)腫脹明顯緩解，肩關節(jié)功能明顯改善。12月再次行左肘關節(jié)定制關節(jié)置換術，術后肘關節(jié)功能明顯改善，左上肢功能較術前大大改善。

手術難度及亮點：病例極其罕見，病因難尋找，診斷難度大，易漏診、誤診；手術難度大、風險高。一期手術中見肱骨頭骨質吸收缺如，關節(jié)脫位，關節(jié)面破壞嚴重，反置式肩關節(jié)置換與普通肩關節(jié)置換不同，肩關節(jié)假體球面位于肩胛骨關節(jié)盂側，而關節(jié)盂面位于遠端假體柄，和正常人體肩關節(jié)“肱骨頭在下、關節(jié)盂在上”的結構正好相反，通過這樣的設計可以使關節(jié)的旋轉中心下移并內移，凹關節(jié)面支撐凸關節(jié)面負重，使三角肌能夠直接發(fā)揮帶動肩關節(jié)活動的作用，更好發(fā)揮三角肌動力性作用，完成肩關節(jié)外展、前屈、內旋活動，從而降低肩關節(jié)對肩袖完整性的依賴，讓肩關節(jié)周圍軟組織嚴重畸形、損傷的患者可以獲得更好的肩關節(jié)功能，其安裝難度極大，對醫(yī)生手術技術及經驗要求極高。二期肘關節(jié)置換術難度更大，要求更高。術前2周行患者肢體CT薄掃重建并將相關影像資料發(fā)給關節(jié)制造廠家，工程師根據患者肘關節(jié)實際尺寸應用3D打印技術打印模型，廠家根據模型加工制造人工假體供手術使用，前后需要2周時間。手術中見肱骨外髁骨質吸收缺如，肱尺關節(jié)脫位，尺神經、橈神經、正中神經、肱動脈等走行變異卡壓，術中需松解保護走行變異的血管神經，肱骨近端及尺骨截骨開槽必須根據假體大小設計分毫不差，稍有偏差就可能導致定制假體安裝失敗。

骨科團隊不畏困難，迎難而上，術前精心設計，術中精細操作成功完成了手術。同一病例行反置式肩關節(jié)置換、3D打印定制肘關節(jié)假體置換手術成功填補了醫(yī)院該技術空白，骨科醫(yī)療技術水平再上了一個新的臺階。