3D打印結合體外開窗技術治療復雜腹主動脈瘤—血管外科再次上演“精準拆彈”

來源： 北京清華長庚醫(yī)院血管外科

介紹

腹主動脈瘤是指位于腹主動脈發(fā)生的局部性擴張或膨出,，其直徑比正常主動脈直徑大50%以上,。腹主動脈瘤就像是體內(nèi)的“不定時炸彈”,，一旦破裂會在短時間內(nèi)引起大出血,、休克甚至死亡,，后果不堪設想。其中,，累及內(nèi)臟血管的腹主動脈瘤更是主動脈疾病的難點之一,。近期，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科吳巍巍主任,、趙俊來醫(yī)生團隊，運用3D打印技術結合支架體外預開窗技術,，成功治療了一例累及內(nèi)臟動脈的復雜腹主動脈瘤病人,。

71歲的趙先生在體檢時無意中發(fā)現(xiàn)自己患了腹主動脈瘤，遂來到我院血管外科門診就診,，趙俊來醫(yī)生在查看患者后對其進行了主動脈CTA檢查（圖1）,，發(fā)現(xiàn)患者腹主動脈瘤最大直徑已達65mm且近端已經(jīng)累及雙側腎動脈開口及腸系膜上動脈，手術指征明確但病情復雜且治療難度較大,，遂將患者收治入院,。在吳巍巍主任帶領下，科室對該病人進行了充分討論,，考慮患者瘤體累及內(nèi)臟動脈,，如果采用腔內(nèi)技術治療必須重建雙側腎動脈及腸系膜上動脈才能使得覆膜支架充分覆蓋瘤頸，最終決定采用使用3D打印技術結合體外預開窗技術重建患者的雙側腎動脈及腸系膜上動脈完成主動脈瘤的腔內(nèi)修復。

3D打印結合體外開窗技術：經(jīng)典腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術（EVAR）需要定位于腎動脈開口下方,，而對于累及內(nèi)臟血管的復雜動脈瘤需要考慮到內(nèi)臟血管的重建,，增加了手術的難度與風險。體外開窗技術經(jīng)過術前精準測量后在內(nèi)臟血管區(qū)域提前開窗,，術中經(jīng)過支架開窗選入內(nèi)臟血管并完成重建,，是對傳統(tǒng)的EVAR的一種改進，以應對復雜腹主動脈瘤的治療,。

體外開窗技術中窗孔對位準確是手術是否成功的關鍵,，特別是多個窗孔同時精準對位，是手術難點,。3D打印技術制作的腹主動脈瘤模型可以幫助精確定位分支血管,，確保其與患者的解剖結構完美匹配。首先通過使用3D打印技術打印1∶1比例的內(nèi)臟分支動脈區(qū)域的3D血管模型,，在體外模擬支架在血管內(nèi)釋放后的形態(tài),。之后利用3D打印模型的孔位在支架上進行精準定位并開窗（分別對應雙側腎動脈、腸系膜上動脈）,，以確保精準選擇至主動脈的重要分支（圖2,、圖3）。

束徑技術：開窗完成后使用束徑技術將主動脈覆膜支架直徑縮小,，縮小主動脈支架直徑,，讓其小于主動脈直徑，這樣就可在術中再次調(diào)整支架位置,，以便于更好的重建分支動脈（圖4）,。

植入支架并重建分支動脈：通過患者大腿根部的穿刺點精準植入患者腹主動脈內(nèi)，并且分別于雙側腎動脈,、腸系膜上動脈成功植入分支支架重建血流,，隨后植入腹主動脈覆膜支架遮蓋遠端瘤體，術中造影查看患者瘤體完美覆蓋且重要分支動脈血流良好（圖5）,。

術后患者恢復良好,，無并發(fā)癥出現(xiàn)，最終患者順利出院,，血管外科再次拆彈成功,。

總結：這一成功案例不僅展示了3D打印技術結合體外開窗技術在處理復雜動脈瘤案例中的有效性。3D打印技術,、體外開窗技術,、束徑技術，這三種技術的應用保證了支架的每個窗孔與分支動脈的精準定位,，是治療復雜腹主動脈瘤的有效手段,。這些技術不僅提高了手術的精確性和安全性，還為患者提供了更加個性化的治療方案。隨著技術的不斷進步,，我們期待在未來看到更多類似的成功案例,，為患者帶來更多的希望和治療機會。

主動脈疾病是血管外科風險最高的疾病,，發(fā)病兇險,，治療難度高。北京清華長庚醫(yī)院血管外科開院9年以來完成包括主動脈夾層,、腹主動脈瘤,、胸腹主動脈瘤等各種主動瘤及主動脈夾層手術600余例，均獲得了良好的治療效果,，團隊成功運用了包括微創(chuàng)穿刺修復,、開窗、多分支支架,、“煙囪”,、“潛望鏡”、“三明治”,、“雜交”,、IBD、三分叉主體支架,、IBE等多種目前世界上主動脈疾病領域最先進的技術,，已成為京北地區(qū)最大的微創(chuàng)主動脈疾病治療中心之一。

作者單位：

北京清華長庚醫(yī)院是清華大學附屬教學醫(yī)院,，也是北京市屬三級醫(yī)保定點公立醫(yī)院,。血管外科是醫(yī)院的重點專科,，由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領銜,，擅長處理各種疑難血管疾病，學科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院,、北京大學人民醫(yī)院,、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，均具有醫(yī)學博士學位,，血管疾病診治經(jīng)驗豐富,；同時擅長現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術和經(jīng)典傳統(tǒng)開放手術,，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色,。科室擁有先進的西門子Artis Zee數(shù)字化平板血管造影機2臺,，美國通用Innova4100數(shù)字化平板血管造影機1臺,，裝備現(xiàn)代化復合手術室1間，術間配備血管超聲、術中TCD監(jiān)測及無創(chuàng)數(shù)字化血管檢查工作站,，可以快速準確的進行周圍血管疾病的檢查,，了解血管健康狀況。