3D打印替換患病脊椎，中山七院這個操作很“賽博”,！

來源：中山七院

近日，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（下文簡稱中山七院）魏富鑫和舒濤主任團(tuán)隊(duì)為一名患者切除全椎體,，并采用3D打印的人工椎體,，成功置換了癌變的胸椎骨,。該手術(shù)也是脊柱腫瘤領(lǐng)域最高水平手術(shù)之一,。

腫瘤“爬上”胸椎骨致骨折！

來自廣西的美姐今年43歲,，是2個孩子的媽媽,。她一直身強(qiáng)體健，無論是下田種地還是徒手拎娃,，對她來說都不在話下,。

生活總喜歡開玩笑。2個月前,，她意外地被診斷出乳腺癌,。她咬咬牙，在老家醫(yī)院切除了左側(cè)乳房,。

本以為疾病已經(jīng)告一段落,，但她在術(shù)后卻總覺得腰背部疼�,！翱赡苁翘删昧�,，也可能是年紀(jì)到了”，她覺得問題不大,，平時多按摩,、小診所買些膏藥貼一貼也許就會慢慢好了。

但是,，她的疼痛不僅沒有緩解,，還一步步惡化。直到疼痛已經(jīng)無法繼續(xù)忍耐,，她才到中山七院骨科看病,，在醫(yī)生建議下入院完善相關(guān)檢查。

檢查發(fā)現(xiàn),，她的胸椎骨有轉(zhuǎn)移性腫瘤,，病理性骨折了。

醫(yī)院副院長,、骨科主任魏富鑫帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究美姐的既往病例和檢查結(jié)果,。他分析，美姐乳腺癌術(shù)后,，已出現(xiàn)胸10椎體轉(zhuǎn)移瘤并病理性骨折,，腫瘤組織向椎管內(nèi)侵襲壓迫脊髓,，引發(fā)腰背痛，隨時可能出現(xiàn)下肢癱瘓等嚴(yán)重后果：“如能整塊切除脊柱腫瘤組織,，將大大改善患者生存質(zhì)量,，并且為后續(xù)治療提供更好的條件！”

術(shù)前CT示：胸10椎體病理性骨折,，轉(zhuǎn)移瘤可能性大

全脊椎整塊切除,，置換3D打印人工椎體

于是，魏富鑫和舒濤主任團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院胸外科,、介入放射科,、手術(shù)麻醉中心、重癥醫(yī)學(xué)科等科室開展了多學(xué)科討論,，為美姐制定了周密的手術(shù)計劃和充分的風(fēng)險防控措施,。

他們決定實(shí)施代表脊柱腫瘤領(lǐng)域最高水平的手術(shù)——胸10椎腫瘤完整切除（En-bloc切除）+3D打印人工椎體置換術(shù)。

手術(shù)示意

全脊椎整塊切除術(shù)一度被認(rèn)為是脊柱手術(shù)的禁區(qū),，國內(nèi)只有少數(shù)頂尖醫(yī)院獨(dú)立開展此類手術(shù),。由于脊柱結(jié)構(gòu)特殊，椎管內(nèi)有重要的神經(jīng)組織（脊髓）,、周圍毗鄰重要臟器（縱膈臟器及肺）及大血管,，脊柱周圍有豐富的血管網(wǎng)交通吻合，且手術(shù)腔隙深,、操作空間深而狹小,，視野差，故該類手術(shù)操作難度高,，出血多,，風(fēng)險非常大，對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求非常高,，是公認(rèn)的脊柱腫瘤領(lǐng)域的高難度手術(shù),。

此次手術(shù)的難點(diǎn)在于五處：

    1.出血多。

    2.風(fēng)險大,。

    3.剝離難,。胸椎椎體全切，該部位周圍有強(qiáng)大的肌群等軟組織附著,，剝離困難,，前方有主動脈、腔靜脈等重要血管臟器,，要在手術(shù)過程中需要仔細(xì)保護(hù),；


    4.創(chuàng)傷大。

    5.重建難,。胸椎全脊椎切除術(shù)后,，重建穩(wěn)定性要求更高,，椎體形態(tài)不規(guī)則，椎體接觸面角度變化大,。

    為此,，團(tuán)隊(duì)決定使用3D打印人工椎體結(jié)合椎弓根釘棒系統(tǒng)來解決小美姐脊柱穩(wěn)定的問題。

3D打印是使用金屬材料進(jìn)行增材制造,，其突出優(yōu)勢之一是可在短時間內(nèi)“打印”出任意復(fù)雜形狀與結(jié)構(gòu)的物體,。而骨骼作為一種硬件組織，形態(tài)與結(jié)構(gòu)相對恒定,，采集自CT影像學(xué)骨骼數(shù)據(jù)經(jīng)過轉(zhuǎn)換即可獲得3D打印所需的數(shù)字模型文件,。

對于復(fù)雜的脊柱畸形、腫瘤等病例,，3D打印病變模型為手術(shù)醫(yī)生策劃手術(shù)提供了形象生動的參照物。而定制式置入假體的應(yīng)用,，則為許多高難度手術(shù)的實(shí)施帶來前所未有的顛覆性變化,。

以“量體定制”的假體進(jìn)行有效填充及修復(fù)，可以根據(jù)病變解剖部位特點(diǎn)設(shè)計與之高度適配的內(nèi)固定裝置,，達(dá)到術(shù)后脊柱結(jié)構(gòu)的即刻穩(wěn)定,。

在手術(shù)麻醉中心團(tuán)隊(duì)的精心配合下，魏富鑫,、舒濤,、申軍按照術(shù)前規(guī)劃，小心謹(jǐn)慎,、一步步地將整節(jié)脊椎連同上下椎間盤組織完整切除,，并植入了3D打印人工椎體及椎弓根釘棒系統(tǒng)來重建脊柱的穩(wěn)定性。

被植入的3D打印人工椎體

植入3D打印人工椎體后的脊柱

術(shù)后,，經(jīng)過骨科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力,，美姐病情恢復(fù)良好，術(shù)后僅4天便可佩戴支具下床活動,，術(shù)后10天順利出院,。美姐及家人對中山七院骨科以及相關(guān)協(xié)作科室表達(dá)了衷心的感謝。

美姐及家人對中山七院表達(dá)了衷心的感謝