3D打印替換患病脊椎,，中山七院這個(gè)操作很“賽博”,！

來(lái)源：中山七院

近日,，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱中山七院）魏富鑫和舒濤主任團(tuán)隊(duì)為一名患者切除全椎體,，并采用3D打印的人工椎體,，成功置換了癌變的胸椎骨,。該手術(shù)也是脊柱腫瘤領(lǐng)域最高水平手術(shù)之一,。

腫瘤“爬上”胸椎骨致骨折！

來(lái)自廣西的美姐今年43歲,，是2個(gè)孩子的媽媽,。她一直身強(qiáng)體健，無(wú)論是下田種地還是徒手拎娃,，對(duì)她來(lái)說(shuō)都不在話下,。

生活總喜歡開玩笑。2個(gè)月前,，她意外地被診斷出乳腺癌,。她咬咬牙,，在老家醫(yī)院切除了左側(cè)乳房。

本以為疾病已經(jīng)告一段落,，但她在術(shù)后卻總覺(jué)得腰背部疼,。“可能是躺久了,，也可能是年紀(jì)到了”,，她覺(jué)得問(wèn)題不大，平時(shí)多按摩,、小診所買些膏藥貼一貼也許就會(huì)慢慢好了,。

但是，她的疼痛不僅沒(méi)有緩解,，還一步步惡化,。直到疼痛已經(jīng)無(wú)法繼續(xù)忍耐，她才到中山七院骨科看病,，在醫(yī)生建議下入院完善相關(guān)檢查。

檢查發(fā)現(xiàn),，她的胸椎骨有轉(zhuǎn)移性腫瘤,，病理性骨折了。

醫(yī)院副院長(zhǎng),、骨科主任魏富鑫帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究美姐的既往病例和檢查結(jié)果,。他分析，美姐乳腺癌術(shù)后,，已出現(xiàn)胸10椎體轉(zhuǎn)移瘤并病理性骨折,，腫瘤組織向椎管內(nèi)侵襲壓迫脊髓，引發(fā)腰背痛,，隨時(shí)可能出現(xiàn)下肢癱瘓等嚴(yán)重后果：“如能整塊切除脊柱腫瘤組織,，將大大改善患者生存質(zhì)量，并且為后續(xù)治療提供更好的條件,！”

術(shù)前CT示：胸10椎體病理性骨折,，轉(zhuǎn)移瘤可能性大

全脊椎整塊切除，置換3D打印人工椎體

于是,，魏富鑫和舒濤主任團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院胸外科,、介入放射科、手術(shù)麻醉中心,、重癥醫(yī)學(xué)科等科室開展了多學(xué)科討論,，為美姐制定了周密的手術(shù)計(jì)劃和充分的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。

他們決定實(shí)施代表脊柱腫瘤領(lǐng)域最高水平的手術(shù)——胸10椎腫瘤完整切除（En-bloc切除）+3D打印人工椎體置換術(shù),。

手術(shù)示意

全脊椎整塊切除術(shù)一度被認(rèn)為是脊柱手術(shù)的禁區(qū),，國(guó)內(nèi)只有少數(shù)頂尖醫(yī)院獨(dú)立開展此類手術(shù)。由于脊柱結(jié)構(gòu)特殊，椎管內(nèi)有重要的神經(jīng)組織（脊髓）,、周圍毗鄰重要臟器（縱膈臟器及肺）及大血管,，脊柱周圍有豐富的血管網(wǎng)交通吻合，且手術(shù)腔隙深,、操作空間深而狹小,，視野差，故該類手術(shù)操作難度高,，出血多,，風(fēng)險(xiǎn)非常大，對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求非常高,，是公認(rèn)的脊柱腫瘤領(lǐng)域的高難度手術(shù),。

此次手術(shù)的難點(diǎn)在于五處：

    1.出血多。

    2.風(fēng)險(xiǎn)大,。

    3.剝離難,。胸椎椎體全切，該部位周圍有強(qiáng)大的肌群等軟組織附著,，剝離困難,，前方有主動(dòng)脈、腔靜脈等重要血管臟器,，要在手術(shù)過(guò)程中需要仔細(xì)保護(hù),；


    4.創(chuàng)傷大。

    5.重建難,。胸椎全脊椎切除術(shù)后,，重建穩(wěn)定性要求更高，椎體形態(tài)不規(guī)則,，椎體接觸面角度變化大,。

    為此，團(tuán)隊(duì)決定使用3D打印人工椎體結(jié)合椎弓根釘棒系統(tǒng)來(lái)解決小美姐脊柱穩(wěn)定的問(wèn)題,。

3D打印是使用金屬材料進(jìn)行增材制造,，其突出優(yōu)勢(shì)之一是可在短時(shí)間內(nèi)“打印”出任意復(fù)雜形狀與結(jié)構(gòu)的物體。而骨骼作為一種硬件組織,，形態(tài)與結(jié)構(gòu)相對(duì)恒定,，采集自CT影像學(xué)骨骼數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換即可獲得3D打印所需的數(shù)字模型文件。

對(duì)于復(fù)雜的脊柱畸形,、腫瘤等病例,，3D打印病變模型為手術(shù)醫(yī)生策劃手術(shù)提供了形象生動(dòng)的參照物。而定制式置入假體的應(yīng)用,，則為許多高難度手術(shù)的實(shí)施帶來(lái)前所未有的顛覆性變化,。

以“量體定制”的假體進(jìn)行有效填充及修復(fù),，可以根據(jù)病變解剖部位特點(diǎn)設(shè)計(jì)與之高度適配的內(nèi)固定裝置，達(dá)到術(shù)后脊柱結(jié)構(gòu)的即刻穩(wěn)定,。

在手術(shù)麻醉中心團(tuán)隊(duì)的精心配合下,，魏富鑫、舒濤,、申軍按照術(shù)前規(guī)劃,，小心謹(jǐn)慎、一步步地將整節(jié)脊椎連同上下椎間盤組織完整切除,，并植入了3D打印人工椎體及椎弓根釘棒系統(tǒng)來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性,。

被植入的3D打印人工椎體

植入3D打印人工椎體后的脊柱

術(shù)后，經(jīng)過(guò)骨科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力,，美姐病情恢復(fù)良好,，術(shù)后僅4天便可佩戴支具下床活動(dòng)，術(shù)后10天順利出院,。美姐及家人對(duì)中山七院骨科以及相關(guān)協(xié)作科室表達(dá)了衷心的感謝,。

美姐及家人對(duì)中山七院表達(dá)了衷心的感謝