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3D打印助力高齡患者 精確切除胸部巨瘤手術(shù)

3D打印動(dòng)態(tài)
2016
04/20
22:45
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評(píng)論



近日,,在全國(guó)腫瘤整形顯微外科學(xué)習(xí)班手術(shù)觀摩教室,,一臺(tái)先進(jìn)的手術(shù)讓來(lái)自全國(guó)的學(xué)員們驚嘆不已:湖南省腫瘤醫(yī)院李贊教授團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)制作出1:1的實(shí)物模型,,精確模擬了手術(shù)切取范圍,,通過腫瘤整形顯微外科修復(fù)技術(shù),,成功切除一顆超大腫瘤,。

高齡糖尿病老年癡呆患者患巨瘤

2015年10月,,湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤整形外科專家李贊教授門診,接受了一個(gè)不同尋常的病例,。67歲的女性曾某,,右乳房出現(xiàn)腫塊11年多了,最近一年多出現(xiàn)潰破滲液,,且情況越來(lái)越差,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院右乳腫塊活檢,結(jié)果提示為“顆粒細(xì)胞瘤”,,由于腫塊廣泛侵犯胸壁且伴有潰爛感染,,到多家省內(nèi)大醫(yī)院就診都被婉拒,經(jīng)別的患者介紹,,抱著一絲希望慕名來(lái)到湖南省腫瘤醫(yī)院求診,。

患者住院后,在李贊主任的帶領(lǐng)下,,一系列系統(tǒng)規(guī)范的診療措施有條不紊的進(jìn)行,。然而如果以傳統(tǒng)手術(shù)切除腫瘤,就一定會(huì)去除整段胸骨和多節(jié)段肋骨,,這意味著患者面臨心臟外露的風(fēng)險(xiǎn),,胸前存在巨大缺損需要修復(fù)。更為不利的是,,患者長(zhǎng)期患有糖尿病和老年癡呆癥,,依從性不穩(wěn)定,手術(shù)難度極大,,各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)性都極高,,此類手術(shù)之前在全世界范圍內(nèi)更是沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

兩大難點(diǎn)成手術(shù)攔路虎

在該院黨委書記周曉指導(dǎo)下,,李贊主任申請(qǐng)召開全院專家會(huì)診,,包括胸外科,、骨科,、放診科、放療科、乳腺內(nèi)科,、乳腺外科等相關(guān)科室的教授集體參與,,經(jīng)過細(xì)致入微的檢查和討論,專家們制定了詳細(xì)周全的治療方案,。與此同時(shí),,患者家屬深深被湖南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)和人文感動(dòng),因此在李贊主任詳細(xì)告知手術(shù)細(xì)節(jié)之后,,在完全清楚認(rèn)識(shí)到手術(shù)損傷巨大,、極有可能危及生命的情況下,依舊毫不猶豫地表示完全理解信任,,堅(jiān)持要求手術(shù),。

手術(shù)中會(huì)遇到的第一難點(diǎn)是擴(kuò)大切除胸壁后,繼發(fā)的巨大骨質(zhì)缺損需要使用網(wǎng)片及骨水泥修復(fù),。石磊醫(yī)生通過提取CT掃描數(shù)據(jù),,重建了腫塊區(qū)域和胸部三維模型,更加直觀,、準(zhǔn)確地呈現(xiàn)x線片,、CT、MRI等影像學(xué)資料難以直觀呈現(xiàn)的解剖信息,,并通過3D打印技術(shù)制作出1:1的實(shí)物模型,,在計(jì)算機(jī)上和實(shí)體模型上精確模擬了手術(shù)切取范圍,并相應(yīng)設(shè)計(jì)了骨水泥置入導(dǎo)板,。

手術(shù)的第二大難點(diǎn)是胸部巨大腫瘤切除后會(huì)遺留巨大的缺損,。心臟和雙側(cè)肺臟都會(huì)暴露在外界環(huán)境中,李贊和宋達(dá)疆博士根據(jù)CT室提供的精細(xì)數(shù)據(jù),,重建了整個(gè)腹壁皮膚軟組織和血管的3D模型,。在李贊的指導(dǎo)下,確定了移植組織瓣“切多大,,從哪切,,挖多深,往哪放”等細(xì)致準(zhǔn)確的關(guān)鍵手術(shù)數(shù)據(jù),,最終為患者設(shè)計(jì)制定出了更精確,、更完美、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低的手術(shù)方案,。

切巨瘤,、搭骨架、移皮瓣耗費(fèi)11小時(shí)

去年12月15日,,經(jīng)過詳細(xì)周密的準(zhǔn)備,,手術(shù)由李贊主持,,在麻醉科主任楊金鳳和胸外科主任肖高明教授的通力配合下進(jìn)行。術(shù)中首先徹底將巨大腫塊連同受侵犯的胸壁組織一起切除,,補(bǔ)片修復(fù)胸腔后依托3D導(dǎo)板快速運(yùn)用骨水泥修復(fù),,為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生又切取了大網(wǎng)膜覆蓋骨水泥支架,為心肺構(gòu)建了額外的屏障,,最后依據(jù)術(shù)前3D血管數(shù)據(jù)個(gè)性化精確設(shè)計(jì),,切取面積為22cm*14cm的腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣用以移植修復(fù)胸壁巨大創(chuàng)面,手術(shù)歷時(shí)11個(gè)小時(shí)安全順利完成,。

術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力,,患者恢復(fù)很快,皮瓣愈合順利,,術(shù)后兩周患者滿意出院,。患者康復(fù)順利復(fù)查時(shí),,和家人一同送來(lái)錦旗,,對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)深深的感激之情。

“這例手術(shù)推動(dòng)了國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域多項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展,,充分運(yùn)用3D技術(shù)重建了血管位置和數(shù)量,、腫瘤大小、位置和侵犯范圍,,更制備了3D手術(shù)導(dǎo)板使手術(shù)進(jìn)一步精細(xì)化,,多學(xué)科合作結(jié)合先進(jìn)3D技術(shù)為各種難治性腫瘤整形修復(fù)提供了新的思路和經(jīng)驗(yàn)�,!焙鲜∧[瘤醫(yī)院黨委書記周曉說,。

來(lái)源:人民網(wǎng)


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