清華大學(xué)附屬醫(yī)院長庚,，完成世界首例3D打印鈦合金骶骨植入

南極熊爆料，今天（2016年6月12日）凌晨2點,，北京清華長庚醫(yī)院11號手術(shù)室,，持續(xù)了10余個小時的手術(shù)順利結(jié)束。北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)新建附屬醫(yī)院-,是一所融醫(yī)療,、教學(xué),、科研,、預(yù)防、康復(fù)于一體的綜合性公立醫(yī)院

骨科主任肖嵩華教授帶領(lǐng)脊柱中心宋飛,、趙喆等醫(yī)師,，日前成功為骶1-2骨巨細(xì)胞瘤患者實施根治術(shù)，精準(zhǔn)化整塊（en-bloc）切除高位骶骨腫瘤,，并植入3D打印個體化適型假體,，重建脊柱骨盆穩(wěn)定性，成功為患者保住下肢及二便功能,，為世界首例,。

患者術(shù)后的骨科照片。

年輕父親的第3種命運

患者剛過而立之年,，是兩個孩子的父親,。今年4月查出高位骶骨骨巨細(xì)胞瘤，部分神經(jīng)已受腫瘤壓迫,，導(dǎo)致患處疼痛,、行動不便,。骶骨由5節(jié)骶椎融合形成,，上接腰椎，下連骨盆,，發(fā)揮著連接軀干和下肢的重要作用,。

據(jù)肖嵩華教授介紹，目前骶骨巨細(xì)胞瘤多采用兩種治療方法,。刮除術(shù),，手術(shù)操作簡單，但復(fù)發(fā)率極高,。全骶骨切除骨盆環(huán)重建手術(shù),，可根治腫瘤，但手術(shù)難度高,，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院可以開展,。而且該手術(shù)往往需要切斷骶神經(jīng)，給患者留下不同程度的后遺癥,，如下肢癱瘓,、大小便失禁、性功能障礙等,。手術(shù)切除腫瘤后,，如何重建骨盆環(huán)，傳統(tǒng)內(nèi)植物固定系統(tǒng)也各有優(yōu)缺點,。

有沒有可能既爭取根治,，又盡可能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,？肖嵩華帶領(lǐng)骨科脊柱中心團(tuán)隊，與患者及家屬反復(fù)溝通,，最終決定探索第3條路——精準(zhǔn)切除腫瘤所在的高位骶骨,，并植入3D打印個體化適型假體。在徹底切除腫瘤的前提下,，最大程度上保全患者的功能,，將術(shù)后并發(fā)癥降至最低。

團(tuán)隊合作備戰(zhàn)“世界首例”

高位骶骨腫瘤精準(zhǔn)切除,，精準(zhǔn)3D假體植入固定,，手術(shù)時間和風(fēng)險，是橫在術(shù)者面前的三大難題,。

清華長庚醫(yī)院骨科3D打印團(tuán)隊,，根據(jù)患者CT薄層掃描和核磁共振結(jié)果，率先投入術(shù)前準(zhǔn)備,。醫(yī)師聯(lián)合技術(shù)人員,，重建脊柱骨盆三維結(jié)構(gòu)，反復(fù)測算,，并結(jié)合臨床實際,，設(shè)計3D打印個體化適型人工骶椎。與通用型人工椎體不同,，該假體為一款個體化適型鈦合金假體,，經(jīng)生物學(xué)、力學(xué)測試反復(fù)確定后,，應(yīng)用于人體,，切完全貼合患者椎體形態(tài)，并有獨特設(shè)計的鎖定系統(tǒng),。

為患者量身定做的3D打印假體,。

骶骨位置深處，重要臟器及髂總,、髂內(nèi)等重要血管緊貼前方走行,。為避免術(shù)中大量出血，血管外科吳巍巍主任提前一天為患者進(jìn)行腫瘤血管栓塞,。輸血科馬海梅主任協(xié)調(diào)調(diào)撥20個單位紅細(xì)胞懸液,，20個單位的新鮮血漿備用。麻醉科主任張歡,、趙艷軍醫(yī)師準(zhǔn)備術(shù)前各項麻醉并監(jiān)測手術(shù),。萬事俱備，一場辛苦而充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)即將開始,。

三步手術(shù)跨出骨科精準(zhǔn)一大步

手術(shù)分三步,。第一步前路游離保護(hù)內(nèi)臟及血管,。開腹經(jīng)雙側(cè)腹膜后分離，保護(hù)正常組織,，并確定前方截骨平面,。上方至L5S1間隙，下方至S2椎體骶孔上緣,，兩側(cè)至骶髂關(guān)節(jié),，由此保證整個腫瘤組織完整切除，減少腫瘤復(fù)發(fā)幾率,。

第二步翻身后路,，行L345及髂骨螺釘固定，整塊切除后方未被累及的椎板,，并確定后方截骨平面,，前后“會師”。

第三步再次前路,，從腹膜后整塊切除椎體及被腫瘤包繞的右側(cè)S1神經(jīng)根一段,，并重新搭橋吻合。植入3D打印個體化適型假體,，匹配后鎖釘固定,。

手術(shù)在新的一天的凌晨2點結(jié)束，術(shù)中,，跟臺護(hù)士更換了3批,。前后路的轉(zhuǎn)換,，患者翻身2次,，手術(shù)歷時10余個小時，生命體征未出現(xiàn)波動,�,；颊咴贗CU病房幾小時后即拔管蘇醒。術(shù)后的患者如廁正常,，并已下地活動,，復(fù)查X光片，內(nèi)固定位置良好,，假體完全貼合,。

“緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展，將科研成果應(yīng)用于臨床實踐,，實現(xiàn)個體化精準(zhǔn)切除,、精準(zhǔn)重建，是脊柱腫瘤手術(shù)發(fā)展的方向之一,。同時,，還要從患者受益最大化的原則出發(fā),，根治疾病的同時盡可能保留功能，提高脊柱腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量,。醫(yī)學(xué),，就在精益求精中不斷向前邁進(jìn)�,！毙め匀A教授說,。

清華長庚醫(yī)院肖嵩華教授。

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北京清華長庚醫(yī)院骨科分脊柱外科中心,、關(guān)節(jié)外科中心和創(chuàng)傷骨科中心三個亞�,？啤Ｓ稍�解放軍總醫(yī)院骨科�,？漆t(yī)院副院長,、脊柱外科主任肖嵩華教授擔(dān)任骨科主任。肖嵩華教授是國內(nèi)著名脊柱外科專家,，業(yè)界享有很高的名望,。他在各類脊柱疾病方面有著豐富的診斷、手術(shù)及微創(chuàng)治療經(jīng)驗,，特別擅長診治復(fù)雜頸胸腰椎退行性疾病,，頸椎病，腰椎間盤突出癥,，腰椎管狹窄癥（腰腿痛,、頸肩痛、坐骨神經(jīng)痛,、間歇性跛行,、行走不穩(wěn)等），脊柱腫瘤,，脊柱側(cè)彎后凸畸形,、頸胸腰椎外傷骨折脫位、脊柱結(jié)核等,。

編輯：李華山