煙臺(tái)山醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例全脊柱腫瘤切除＋3D打印人工椎體置換術(shù)

來源：膠東在線

近日,，煙臺(tái)山醫(yī)院東院脊柱外一科手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)6小時(shí),，為一名老年男性患者成功實(shí)施煙威地區(qū)首例全脊柱腫瘤切除＋3D打印人工椎體置換術(shù),。

70多歲的楊大爺1個(gè)月前扭傷腰部，右下肢疼痛難忍,，起初以為是腰扭傷及腰椎間盤突出癥,，遂臥床休養(yǎng)。但楊大爺躺在床上完全不能動(dòng)彈,，翻個(gè)身都非常困難,，一動(dòng)就疼得滿頭大汗，錐心刺骨的疼痛一度讓他失去了生活的信心和希望,。在家人陪同下楊大爺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查,，檢查結(jié)果顯示肺癌發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移，這意味著患者的病情已經(jīng)進(jìn)入肺癌晚期,，治愈的希望非常渺茫,。為了減輕老人的疼痛，讓老人生活得有尊嚴(yán)有質(zhì)量,，家屬經(jīng)多方打聽和比較,，最后決定帶老人到煙臺(tái)山醫(yī)院東院區(qū)就診。

東院脊柱外一科杜偉副主任醫(yī)師為患者做完相關(guān)檢查后,，發(fā)現(xiàn)了大問題——患者腰椎有一個(gè)巨大的腫瘤,，把第3腰椎椎體全部“吃”掉了，巨大腫瘤把神經(jīng)緊緊包裹,，如不及時(shí)切除腫瘤,，患者將面臨下肢癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。“盡管腫瘤體積巨大,，手術(shù)難度,、風(fēng)險(xiǎn)較高，但我們領(lǐng)先的骨科技術(shù)和先進(jìn)的3D打印人工椎體脊柱重建技術(shù),，可以完整切除腫瘤并重建脊柱穩(wěn)定性,，為病人減輕痛苦，使其回歸正常生活,�,！倍艂サ囊幌�話讓患者和家屬看到了希望��

△MRI顯示：L3椎體被腫瘤完全破壞,，右側(cè)神經(jīng)受壓明顯,。

患者入院后，杜偉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與相關(guān)學(xué)科進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診,。針對(duì)病情,，從術(shù)中出血、手術(shù)入路,、病灶全切,、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術(shù)管理等方面進(jìn)行病例討論,，最終確定手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案——一期后路腰3椎體全脊柱腫瘤切除+3D打印人工椎體植入術(shù)。

△術(shù)前3D打印模型顯示腰3椎體右側(cè)半被腫瘤“吃”空了,。

△術(shù)前3D打印規(guī)劃術(shù)中人工椎體大小形態(tài),。

“該患者手術(shù)的難點(diǎn)，一是出血多,，椎體轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)中出血比較多,，需要術(shù)前做對(duì)腫瘤節(jié)段動(dòng)脈栓塞來減少術(shù)中出血；二是風(fēng)險(xiǎn)大,，單純后路手術(shù)從后方把腫瘤切除,，需要保護(hù)椎體前的大血管和椎體后的脊髓；三是剝離難,，腰椎椎體全切,，該部位側(cè)前方有強(qiáng)大的腰部肌群等軟組織附著，剝離困難,，前方有主動(dòng)脈等重要血管臟器,，要在手術(shù)過程中仔細(xì)保護(hù)；四是創(chuàng)傷大,，圍手術(shù)期管理困難,，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成；五是重建難，腰椎活動(dòng)度大,，重建穩(wěn)定性要求更高,，使用傳統(tǒng)的鈦網(wǎng)置入跨度太長，遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)松動(dòng),、塌陷等并發(fā)癥,，椎體形態(tài)不規(guī)則，椎體接觸面角度變化大,，因此使用了3D打印個(gè)體化制定人工椎體來解決脊柱穩(wěn)定問題,。”杜偉解釋說,。

脊柱腫瘤的治療是基于醫(yī)院綜合實(shí)力的多學(xué)科協(xié)作(MDT)診治的過程,，即以患者為中心，聯(lián)合多學(xué)科的診療優(yōu)勢,，為患者提供最適合的治療方案,。該手術(shù)匯集了介入科、腫瘤科,、放療科,、輸血科、麻醉科,、影像科,、重癥監(jiān)護(hù)室、病理科等眾多科室智慧,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)突破了重重難點(diǎn),。在醫(yī)護(hù)人員的努力以及家屬的配合下，術(shù)后第5天,，楊大爺在家屬的攙扶下可以下地行走,；術(shù)后半個(gè)月，在腰椎支具保護(hù)下已經(jīng)可以自己下地行走,，恢復(fù)狀況良好,。

△3D打印術(shù)后人工椎體植入脊柱重建良好。

3D打印技術(shù)又稱增材制造技術(shù),，在骨科,、口腔科、頜面外科,、整形外科,、康復(fù)科、顱腦外科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛,。以骨科為例,，通過打印等比例骨實(shí)體模型,，輔助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前骨折模擬復(fù)位、選擇內(nèi)固定物,、確定螺釘長度及置入角度,，而且能夠“量體裁衣”打印出契合不同患者的人工椎體和關(guān)節(jié)等，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的治療方案個(gè)體化,。3D打印人工椎體特殊之處在于其構(gòu)造主要是海綿狀的微孔結(jié)構(gòu),。這種結(jié)構(gòu)有利于相鄰正常脊椎的骨細(xì)胞長入其中，最終實(shí)現(xiàn)骨與金屬界面的融合,，保證了椎體的整體力學(xué)性能,。

今年10月16日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng)新研究中心煙臺(tái)山醫(yī)院分中心正式揭牌,。3D打印技術(shù)在骨科假體個(gè)體化定制,、釘?shù)酪?guī)劃、復(fù)雜高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)設(shè)計(jì)等多個(gè)方面優(yōu)勢明顯,，未來臨床應(yīng)用前景廣泛,。煙臺(tái)山醫(yī)院骨科已經(jīng)成功將其應(yīng)用于諸多復(fù)雜手術(shù)中，并取得良好的效果,，給患者帶來了福音,。