煙臺山醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例全脊柱腫瘤切除＋3D打印人工椎體置換術(shù)

來源：膠東在線

近日，煙臺山醫(yī)院東院脊柱外一科手術(shù)團(tuán)隊歷時6小時,，為一名老年男性患者成功實施煙威地區(qū)首例全脊柱腫瘤切除＋3D打印人工椎體置換術(shù)。

70多歲的楊大爺1個月前扭傷腰部,，右下肢疼痛難忍,，起初以為是腰扭傷及腰椎間盤突出癥，遂臥床休養(yǎng),。但楊大爺躺在床上完全不能動彈,，翻個身都非常困難，一動就疼得滿頭大汗,，錐心刺骨的疼痛一度讓他失去了生活的信心和希望,。在家人陪同下楊大爺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，檢查結(jié)果顯示肺癌發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移,，這意味著患者的病情已經(jīng)進(jìn)入肺癌晚期,，治愈的希望非常渺茫。為了減輕老人的疼痛,，讓老人生活得有尊嚴(yán)有質(zhì)量,，家屬經(jīng)多方打聽和比較,，最后決定帶老人到煙臺山醫(yī)院東院區(qū)就診。

東院脊柱外一科杜偉副主任醫(yī)師為患者做完相關(guān)檢查后,，發(fā)現(xiàn)了大問題——患者腰椎有一個巨大的腫瘤,，把第3腰椎椎體全部“吃”掉了，巨大腫瘤把神經(jīng)緊緊包裹,，如不及時切除腫瘤,，患者將面臨下肢癱瘓風(fēng)險�,！氨M管腫瘤體積巨大,，手術(shù)難度、風(fēng)險較高,，但我們領(lǐng)先的骨科技術(shù)和先進(jìn)的3D打印人工椎體脊柱重建技術(shù),，可以完整切除腫瘤并重建脊柱穩(wěn)定性，為病人減輕痛苦,，使其回歸正常生活,。”杜偉的一席話讓患者和家屬看到了希望,。

△MRI顯示：L3椎體被腫瘤完全破壞,，右側(cè)神經(jīng)受壓明顯。

患者入院后,，杜偉帶領(lǐng)團(tuán)隊與相關(guān)學(xué)科進(jìn)行了多學(xué)科會診,。針對病情，從術(shù)中出血,、手術(shù)入路,、病灶全切、重建脊柱穩(wěn)定性,、圍手術(shù)管理等方面進(jìn)行病例討論,，最終確定手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險應(yīng)對預(yù)案——一期后路腰3椎體全脊柱腫瘤切除+3D打印人工椎體植入術(shù)。

△術(shù)前3D打印模型顯示腰3椎體右側(cè)半被腫瘤“吃”空了,。

△術(shù)前3D打印規(guī)劃術(shù)中人工椎體大小形態(tài),。

“該患者手術(shù)的難點，一是出血多,，椎體轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)中出血比較多,，需要術(shù)前做對腫瘤節(jié)段動脈栓塞來減少術(shù)中出血；二是風(fēng)險大,，單純后路手術(shù)從后方把腫瘤切除,，需要保護(hù)椎體前的大血管和椎體后的脊髓；三是剝離難,，腰椎椎體全切,，該部位側(cè)前方有強(qiáng)大的腰部肌群等軟組織附著,，剝離困難，前方有主動脈等重要血管臟器,，要在手術(shù)過程中仔細(xì)保護(hù),；四是創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期管理困難,，需要多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作完成,；五是重建難，腰椎活動度大,，重建穩(wěn)定性要求更高,，使用傳統(tǒng)的鈦網(wǎng)置入跨度太長，遠(yuǎn)期會出現(xiàn)松動,、塌陷等并發(fā)癥,，椎體形態(tài)不規(guī)則，椎體接觸面角度變化大,，因此使用了3D打印個體化制定人工椎體來解決脊柱穩(wěn)定問題,。”杜偉解釋說,。

脊柱腫瘤的治療是基于醫(yī)院綜合實力的多學(xué)科協(xié)作(MDT)診治的過程,，即以患者為中心，聯(lián)合多學(xué)科的診療優(yōu)勢,，為患者提供最適合的治療方案,。該手術(shù)匯集了介入科、腫瘤科,、放療科,、輸血科、麻醉科,、影像科、重癥監(jiān)護(hù)室,、病理科等眾多科室智慧,，手術(shù)團(tuán)隊突破了重重難點。在醫(yī)護(hù)人員的努力以及家屬的配合下,，術(shù)后第5天,，楊大爺在家屬的攙扶下可以下地行走；術(shù)后半個月,，在腰椎支具保護(hù)下已經(jīng)可以自己下地行走,，恢復(fù)狀況良好。

△3D打印術(shù)后人工椎體植入脊柱重建良好,。

3D打印技術(shù)又稱增材制造技術(shù),，在骨科,、口腔科、頜面外科,、整形外科,、康復(fù)科、顱腦外科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛,。以骨科為例,，通過打印等比例骨實體模型，輔助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前骨折模擬復(fù)位,、選擇內(nèi)固定物,、確定螺釘長度及置入角度，而且能夠“量體裁衣”打印出契合不同患者的人工椎體和關(guān)節(jié)等,，實現(xiàn)了真正意義上的治療方案個體化,。3D打印人工椎體特殊之處在于其構(gòu)造主要是海綿狀的微孔結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)有利于相鄰正常脊椎的骨細(xì)胞長入其中,，最終實現(xiàn)骨與金屬界面的融合,，保證了椎體的整體力學(xué)性能。

今年10月16日,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng)新研究中心煙臺山醫(yī)院分中心正式揭牌,。3D打印技術(shù)在骨科假體個體化定制、釘?shù)酪?guī)劃,、復(fù)雜高風(fēng)險手術(shù)設(shè)計等多個方面優(yōu)勢明顯,，未來臨床應(yīng)用前景廣泛。煙臺山醫(yī)院骨科已經(jīng)成功將其應(yīng)用于諸多復(fù)雜手術(shù)中,，并取得良好的效果,，給患者帶來了福音。