董典寧：3D打印技術(shù)輔助F-EVAR治療JR-AAA—初步應(yīng)用體會(huì)

在第三屆渤海血管外科論壇上,，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科醫(yī)師董典寧在報(bào)告中分享了3D打印技術(shù)輔助F-EVAR治療JR-AAA初步應(yīng)用體會(huì)。
什么是JR-AAA,？
近腎腹主動(dòng)脈瘤（JR-AAA）是指AAA未累及腎動(dòng)脈,，但緊鄰腎動(dòng)脈，open手術(shù)中需要腎上阻斷來(lái)完成近端吻合或腔內(nèi)EVAR治療時(shí)需要向腎上主動(dòng)脈延長(zhǎng)錨定區(qū)者,，AAA中約15%為JR-AAA,。
JR-AAA的處理策略

若主動(dòng)脈支架需要完全覆蓋腎動(dòng)脈，則可選擇腎動(dòng)脈煙囪技術(shù)（Ch-EVAR）或開(kāi)窗技術(shù)（F-EVAR）,。關(guān)于這兩種技術(shù)的比較,，北京301醫(yī)院系統(tǒng)回顧性分析了2005年1月至2013年9月發(fā)表的采用Ch-EVAR和F-EVAR治療JR-AAA的英文文獻(xiàn)，并得出結(jié)論：
（1） Ch-EVAR和F-EVAR治療JR-AAA均能取得滿意的近中期療效）,，而遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步評(píng)估,。
（2）腔內(nèi)治療JR-AAA應(yīng)首選F-EVAR。
（3）Ch-EVAR更經(jīng)常用于更復(fù)雜解剖形態(tài)和需要急癥處理的JR-AAA,。
開(kāi)窗支架的選擇
開(kāi)窗支架可選擇定制,，也可根據(jù)現(xiàn)有產(chǎn)品現(xiàn)場(chǎng)制作。根據(jù)術(shù)前精確的CT測(cè)量數(shù)據(jù),，術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)窗不但耗時(shí),，還可能會(huì)使得開(kāi)窗位置出現(xiàn)失誤；而3D打印技術(shù)輔助現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)窗,，不但能節(jié)省開(kāi)窗時(shí)間,，而且可使開(kāi)窗更加準(zhǔn)確、直觀,，減少了失誤,。

采用現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)窗支架的注意事項(xiàng)
（1）應(yīng)對(duì)支架的結(jié)構(gòu)、材料,、工藝等各項(xiàng)特點(diǎn)有充分的了解,，以便盡可能的在不損害支架結(jié)構(gòu)、不影響內(nèi)臟動(dòng)脈支架送入的情況下確定理想的開(kāi)窗位置以及能否順利重新裝配支架入輸送器中,。
（2）盡可能使用覆膜材料為滌綸材料的支架,，因?yàn)檫@種材料有足夠的強(qiáng)度進(jìn)行縫合，不易變形,。重新裝入輸送器中時(shí),，不易損壞,。
（3）如有可能，建議采用兩節(jié)段支架,，使得開(kāi)窗更加有選擇性,，從而贏得安全、可靠的錨定區(qū),。
（4）由于手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)病人術(shù)中的護(hù)理,。
（5）腎動(dòng)脈開(kāi)窗不宜過(guò)大,。當(dāng)瘤頸成角角度大的時(shí)候，旋轉(zhuǎn)調(diào)整支架比較困難,，術(shù)前需考慮是否存在禁忌,。
（6）術(shù)前各種入路的評(píng)估十分重要，各種附加治療方案應(yīng)認(rèn)真充分準(zhǔn)備,，請(qǐng)關(guān)注南極熊3d打印網(wǎng),。

來(lái)源：血管與腔內(nèi)血管外科雜志
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