“排球”大腫瘤盤踞骨盆，3D打印+微創(chuàng)技術成功切除

隨著3D打印技術的日漸成熟，在醫(yī)療市場方面3D打印也發(fā)揮著越來越不可忽視的作用，據南極熊了解，2個月前，四十歲左右的四川籍王女士發(fā)現(xiàn)自己腹股溝部出現(xiàn)一個大腫塊，前往當地醫(yī)院檢查，被確診為骨盆軟骨肉瘤。腫瘤需手術切除，但骨盆上摘除腫瘤容易大出血，難度和風險都很大，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院骨科中心成功利用3D打印+微創(chuàng)技術將腫瘤成功切除。

接診的骨科中心關節(jié)骨病外科副主任林荔軍教授在為王女士完善相關檢查后，馬上組織了骨科、泌尿外科、婦產科、普通外科、影像科、麻醉科和輸血科等7個科室進行大會診。直徑超過20厘米的超大腫瘤如一顆排球一樣“盤踞”在患者骨盆，幾乎占據了整個骨盆腔，不僅解剖位置深，周圍還密布血管和神經，猶如一顆危險的地雷，手術切除難度可見一斑。

“病情復雜”是此次大會診中提到最多的詞。“腫瘤不僅破壞了患者的恥骨及坐骨，而且已經累及膀胱壁、子宮及直腸，基本把骨盆腔占據了，骨盆腔內位置深，解剖結構復雜，如手術，血管神經極易受損傷。”分析討論影像學檢查結果，在座的多個科室專家表示。

由于腫瘤擠壓血管變形移位，患者如果實施傳統(tǒng)手術，術中很難判斷腫瘤與血管的關系，極易引起大出血。經過反復討論，會診專家們達成一致意見——借助3D打印，微創(chuàng)切除腫瘤。

3D打印、微創(chuàng)外科是當今臨床醫(yī)學的研究熱點和難點。當3D打印與微創(chuàng)外科結合，會產生怎樣的效果?答案就是通過手術數字化實現(xiàn)個體化精準治療，減少手術創(chuàng)傷，提高手術效果。過去的軟骨肉瘤切除手術，因常規(guī)CT很難分清腫瘤與周圍的關系，醫(yī)生大多只能憑借經驗判斷，術中很有可能誤傷大血管或周圍器官，導致大出血和組織損傷等并發(fā)癥，手術風險很高。

如何一目了然地分清“盤踞”在患者王女士骨盆內的腫瘤與周圍的血管? 3D打印模型成了解決這一問題的關鍵。“打印出來的患者腫瘤實體仿真3D模型，可清晰顯示患者腫瘤真實位置、腫瘤與骨頭的關系以及與周圍血管的關系，從而使我們能更精確地設計手術方式并實施手術，這是一種精確的個體化設計。”為王女士實施手術的骨科中心林荔軍主任醫(yī)師介紹。

明確了腫瘤與血管的關系，如何減輕術中出血就成了重中之重。傳統(tǒng)的開腹手術，創(chuàng)傷大，止血困難。“常有報道超過3000ml的出血量。”參與會診的專家們幾經商議，決定先采用腹腔鏡進行盆腔探查松解、淋巴結清掃及重要血管分離結扎。

2016年12月23日上午10點半，一切準備就緒，手術開始。泌尿外科徐啊白副主任醫(yī)師首先使用腹腔鏡進行盆腔探查松解、淋巴結清掃;婦產科王雪峰主任醫(yī)師上臺分離與腫瘤粘連的子宮與附件;接著，骨科林荔軍主任醫(yī)師采用前方入路完整切除腫瘤;最后，普通外科蔡寨博士協(xié)助處理腹腔關閉縫合。晚上17點半，歷時7個小時，經過7個學科的傾力合作，直徑超過20cm的骨盆軟骨肉瘤被完整切除，術中出血約800ml。

“整個手術解剖結構層次分明、術中出血量少，腫瘤包膜外完整切除，術后患者恢復快。” 林荔軍主任醫(yī)師表示，這都得益于3D打印與微創(chuàng)技術的輔助。術后，王女士恢復良好，很快將康復出院。

來源：南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院   
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