個(gè)性化3D打印心臟模型在兒童復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)前規(guī)劃中的應(yīng)用價(jià)值

來源：浙大學(xué)術(shù)期刊

作者：徐佳俊,，舒強(qiáng)等

影像學(xué)技術(shù)為兒童先天性心臟病診斷提供了可靠的依據(jù),，但是多數(shù)圖像局限于二維圖像形式,，并且顯示于二維屏幕,。

近年來,，3D打印技術(shù)在先天性心臟病診治中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注,，3D打印技術(shù)以三維實(shí)體模型呈現(xiàn)心臟解剖結(jié)構(gòu),，將影像學(xué)圖像轉(zhuǎn)化為實(shí)體物質(zhì)圖像。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院舒強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在World Journal of Pediatrics（WJP,，世界兒科雜志）上發(fā)表題為“Patient-specific three-dimensional printed heart models benefit preoperative planning for complex congenital heart disease” 的研究論文,，通過3D打印技術(shù)在兒童復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)前規(guī)劃中的應(yīng)用，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,。

先天性心臟�,。–HD）是目前最常見的新生兒出生缺陷，患病率高達(dá)10 / 1000,。兒童尤其是新生兒心臟大小明顯小于成人,，解剖結(jié)構(gòu)更不易觀察和探查，因此復(fù)雜性CHD術(shù)前規(guī)劃至關(guān)重要并且具有一定的挑戰(zhàn)性,。

該研究團(tuán)隊(duì)在2017年5月至2018年1月期間,，招募了15例復(fù)雜性CHD患兒應(yīng)用個(gè)性化3D打印心臟模型進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。研究者獲取患兒術(shù)前CT圖像數(shù)據(jù),，以DICOM格式導(dǎo)出,，將DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 19.0和3-Matic 11.0軟件進(jìn)行三維建模和圖像后處理，以STL格式保存數(shù)據(jù),，導(dǎo)入3D打印機(jī)打印出個(gè)性化心臟實(shí)體模型（Fig.1）,。打印方法為光固化立體成型，打印材料為光敏樹脂,。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患兒個(gè)性化心臟模型,，病史以及影像學(xué)資料等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)性化診療方案，對(duì)具有外科手術(shù)指征的患兒進(jìn)行手術(shù)治療,。

Fig.1 個(gè)體化心臟模型的3D打印過程

研究應(yīng)用3D打印技術(shù)成功建立15例復(fù)雜性CHD患兒的個(gè)性化心臟模型，并對(duì)根據(jù)病史,、影像學(xué)資料,、3D心臟模型等綜合評(píng)估與單獨(dú)應(yīng)用CT評(píng)估進(jìn)行比較。1. 單獨(dú)應(yīng)用CT評(píng)估：13例患兒術(shù)前規(guī)劃與實(shí)際選擇方案一致,，其余2例不一致,；2. 結(jié)合3D心臟模型綜合評(píng)估：15例患兒術(shù)前規(guī)劃與實(shí)際方案均一致。

其中12例CHD患兒具備手術(shù)指征并最終實(shí)施手術(shù)治療,，1例具有手術(shù)指征的診斷為升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓發(fā)育不良,、左心發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,、室間隔缺損,、房間隔缺損和肺動(dòng)脈高壓的患兒因家長(zhǎng)放棄治療未進(jìn)行手術(shù)治療，其余2例因輕度病變,，無明顯臨床癥狀暫無手術(shù)指征,。

所有行手術(shù)治療的患兒手術(shù)方案與術(shù)前規(guī)劃保持一致，術(shù)中探查證實(shí)患兒心臟解剖與3D打印模型一致（Fig. 2-5）,。其中1例診斷為主動(dòng)脈弓離斷（A型）伴完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患兒術(shù)后第5天死于低心排血量綜合征,，其余11例手術(shù)患兒均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，順利出院,。

Fig.2 a 完全性肺靜脈異位引流（心上型）,；b 完全性肺靜脈異位引流（心內(nèi)型）；c 完全性肺靜脈異位引流（心下型）,；d 部分性肺靜脈異位引流,。Ao，主動(dòng)脈,；ASD,，房間隔缺損；CoA,，主動(dòng)脈縮窄,；CS，冠狀靜脈竇,；IVC,，下腔靜脈；LINV,，左無名靜脈,；PV，肺靜脈,；RA,，右心房,；RPV，右肺靜脈,；SVC,，上腔靜脈；VV,，垂直靜脈,。

Fig.3 主動(dòng)脈弓離斷（A型）合并完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，a,b分別為前后面觀,。升主動(dòng)脈發(fā)自右心室,，在左鎖骨下動(dòng)脈后中斷，肺動(dòng)脈發(fā)自左心室,，向下延伸為降主動(dòng)脈,。AAo 升主動(dòng)脈，DAo,，降主動(dòng)脈,；LPA，左肺動(dòng)脈,；LV,，左心室；PA,，肺動(dòng)脈,；RPA，右肺動(dòng)脈,；RV,，右心室。

Fig.4 法洛四聯(lián)癥,，房間隔缺損心臟模型,。a 心內(nèi)結(jié)構(gòu)，前面觀,，b 上面觀,。圖中可見主動(dòng)脈騎跨伴室間隔缺損，肺動(dòng)脈狹窄,，房間隔缺損,。右心室流出道狹窄，肺動(dòng)脈直徑小于升主動(dòng)脈,，肺動(dòng)脈發(fā)育不良,。ASD，房間隔缺損；LPA,，左肺動(dòng)脈,；PA，肺動(dòng)脈,；RPA,，右肺動(dòng)脈；RV,，右心室；VSD,，室間隔缺損,。

Fig.5 升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,、室間隔缺損,、房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓,。a,，正面觀，b 右面觀,。Ao,，主動(dòng)脈；PA,，肺動(dòng)脈,；PDA，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,。

以往研究證實(shí)3D心臟模型在心臟外科手術(shù)或介入計(jì)劃中的應(yīng)用得到了積極的肯定,。3D心臟模型在一定程度上可能并不能降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，但它可以提供一些常規(guī)二維圖像可能忽略的信息,，減少意外事件的發(fā)生,，使術(shù)前規(guī)劃更接近手術(shù)過程。

該研究發(fā)現(xiàn),，3D打印心臟模型可幫助實(shí)施復(fù)雜性先天性心臟病患兒術(shù)前規(guī)劃,，輔助個(gè)性化診療，有效提高兒童復(fù)雜性先天性心臟病診療水平,。


文章來源：Xu J J, Luo Y J, Wang J H, et al. Patient-specific three-dimensional printed heart models benefit preoperative planning for complex congenital heart disease[J]. World Journal of Pediatrics, 2019: 1-9.

責(zé)任編輯：楊莉麗 曾建林