四川華西醫(yī)院屠重棋教授團(tuán)隊(duì)完成首例3D打印骶骨支撐體

來(lái)源：四川華西醫(yī)院

近日,，四川華西醫(yī)院骨科骨與軟組織腫瘤中心屠重棋教授團(tuán)隊(duì)在精準(zhǔn)化治療方面再次取得突破，成功完成世界首例3D打印定制化次全骶骨支撐體植入手術(shù),。

該患者為女性,，66歲，10月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛,，至2月前,，疼痛進(jìn)行性加重并逐漸出現(xiàn)行走無(wú)力，大小便失禁等癥狀,。腫瘤呈“C”形包繞骶神經(jīng),，完整切除腫瘤將導(dǎo)致骶1以下神經(jīng)全部喪失功能，患者將終身扶雙拐行走并大小便失禁,，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量,。同時(shí)，由于腫瘤已向上侵犯大半骶1椎體,，腫瘤完整切除與后續(xù)功能重建的平衡也是一個(gè)巨大挑戰(zhàn),。

圖1：術(shù)前影像學(xué)檢查可見骶骨巨大包塊

目前，全骶骨假體已臨床應(yīng)用,，但固定方式仍以腰骶髂固定為主,，尚無(wú)3D打印類骨小梁界面促進(jìn)骨愈合應(yīng)用，且費(fèi)用較高,�,？紤]到腫瘤切除后仍有部分骶1與髂骨連接，屠重棋教授決定為患者個(gè)性化設(shè)計(jì)一套手術(shù)方案及定制假體,，以期保留患者重要神經(jīng)功能以及骶前支持帶,，并減少手術(shù)費(fèi)用和縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的反復(fù)討論,、校對(duì)手術(shù)思路及假體設(shè)計(jì),，假體終于成型，最終獲得手術(shù)成功,。

圖2：術(shù)前手術(shù)模擬及假體設(shè)計(jì)示意圖

骶骨腫瘤通常累及骶神經(jīng),，因此在此前的報(bào)道中，骶骨腫瘤的切除通常伴隨著其中神經(jīng)根的離斷,，這也帶來(lái)了術(shù)后患者的嚴(yán)重功能障礙,。同時(shí)，重建時(shí)為了腰骶穩(wěn)定,，通常需要應(yīng)用椎弓根螺釘,，這無(wú)疑加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這個(gè)案例中,，屠重棋教授結(jié)合創(chuàng)傷外科和腫瘤外科的豐富經(jīng)驗(yàn),，提出了“無(wú)瘤區(qū)”概念，采用分步切除的方案,，靈活運(yùn)用骶骨內(nèi),、神經(jīng)-骨間隙，逐層完成腫瘤暴露和神經(jīng)松解,，整個(gè)過(guò)程始終處于無(wú)瘤區(qū)內(nèi),，最終達(dá)到完整切除腫瘤并保留骶前支持帶和主要神經(jīng)根的目的。在重建過(guò)程中,，采用特化的3D打印定制假體,，保留了脊柱前柱和后柱的穩(wěn)定性，避免了椎弓根螺釘?shù)氖褂�,。這項(xiàng)手術(shù)的完成反映了華西骨科人在疑難病例的診治上不斷進(jìn)取探索的精神,，這次手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)為后續(xù)更進(jìn)一步的研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

圖3：術(shù)后影像學(xué)可見假體安放滿意,，病人可早期下地鍛煉

自2013年9月開始,，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科屠重棋教授團(tuán)隊(duì)充分結(jié)合多模態(tài)圖像融合技術(shù)和3D打印技術(shù)，以3D打印手術(shù)導(dǎo)板,、術(shù)前模型為切入點(diǎn),，逐步開展鈦金屬/陶瓷等復(fù)合材料3D打印的基礎(chǔ)研究及精準(zhǔn)定制化鈦金屬假體的臨床應(yīng)用研究。經(jīng)過(guò)多年深耕,，團(tuán)隊(duì)在3D打印生物型假體設(shè)計(jì)能力,、假體生物力學(xué)評(píng)估水平及相應(yīng)手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)開創(chuàng)性地位，填補(bǔ)了多個(gè)國(guó)內(nèi)外3D打印假體應(yīng)用空白,，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平,。自2015年10月實(shí)施世界首例“3D打印鈦金屬生物型脛骨干極限假體置換保膝手術(shù)”至今,，已完成超過(guò)150例3D打印鈦金屬假體精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)及手術(shù)，所涉及的部位包括鎖骨,、肱骨,、尺橈骨、腰骶椎,、骨盆,、股骨、髕骨,、脛骨,、距跟骨，相關(guān)設(shè)計(jì)及假體被推廣應(yīng)用于全國(guó)20多家大型綜合性醫(yī)院,。其中值得強(qiáng)調(diào)的是,，半骨盆假體置換超過(guò)50例，難度極高的超極限骨缺損保關(guān)節(jié)干假體置換20余例,，均獲得優(yōu)異效果,。團(tuán)隊(duì)共發(fā)表3D打印相關(guān)論文20余篇；獲7項(xiàng)國(guó)家發(fā)明專利以及若干實(shí)用新型專利授權(quán),，其中1項(xiàng)獲2018年全國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療專利大賽第一名（唯一金獎(jiǎng)）,；2018年，成功獲批“四川省勞模3D打印創(chuàng)新工作室”,；2019年,，獲得“全球增材制造創(chuàng)新應(yīng)用大賽”二等獎(jiǎng)。團(tuán)隊(duì)的研究成果多次在ISOLS,、EMSOS,、SICOT、CSCO,、COA等國(guó)內(nèi)外高級(jí)別學(xué)術(shù)大會(huì)發(fā)言交流,，獲得學(xué)術(shù)界廣泛贊譽(yù)。