不開胸,，3D打印模型指導,，最大直徑5.7cm動脈瘤全腔內(nèi)手術(shù)

來源：上海新華醫(yī)院

據(jù)南極熊了解,，用3D打印模型做指導,，不需要開胸,，最大直徑達5.7cm的胸腹主動脈瘤患者日前在新華醫(yī)院心胸外科接受了全腔內(nèi)手術(shù)治療,，術(shù)后1周出院,，狀況良好。

日前,，一位胸腹主動脈瘤患者在新華醫(yī)院心胸外科接受了全腔內(nèi)手術(shù)治療,。術(shù)前患者經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)胸部動脈瘤，最大直徑5.7cm,。經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn),，胸部動脈瘤一直延伸至左腎動脈，且瘤頸扭曲十分嚴重（圖1）,。

圖1：術(shù)前CT影像

心胸外科湯敏,、黃健兵副主任醫(yī)師在科室主任梅舉教授的指導下，術(shù)前充分討論,，制定嚴密的手術(shù)計劃,，并使用3D打印模型指導手術(shù)進行,。

8月9日，手術(shù)在雜交手術(shù)室施行,。術(shù)中使用3枚大血管支架,，隔絕瘤體，并使用3枚小支架重建患者腸系膜上動脈和左,、右腎動脈,。患者無需開胸,，僅在雙側(cè)腹股溝及右側(cè)鎖骨下各有一小切口,。術(shù)后當天就拔除了氣管插管，未出現(xiàn)截癱等并發(fā)癥,，術(shù)后1周出院,。出院前行CT檢查，支架形態(tài)良好,，無內(nèi)漏,。瘤體內(nèi)無血流，已經(jīng)血栓化（圖2）,。

圖2：術(shù)后CT影像

胸腹主動脈瘤是指胸,、腹主動脈擴張至正常直徑的1.5倍以上（圖3）。過度擴張的血管可能造成自發(fā)夾層和破裂,，后者一旦出現(xiàn),，則死亡率極高。因此,，一旦患有胸腹主動脈瘤,，就應該在專業(yè)醫(yī)生處檢查、隨訪和手術(shù),。

圖3：胸腹主動脈瘤分類

由于胸主動脈下段有供應脊髓的分支血管,，且腹主動脈有腹腔干、腸系膜上動脈,、腎動脈等重要分支血管,，在切除動脈瘤的同時，需要行分支血管的重建,。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開胸,，行胸腹主動脈人工血管置換并使用分支血管行內(nèi)臟動脈重建，整個手術(shù)時間約需8-10小時,。手術(shù)創(chuàng)傷較大,，術(shù)中需要短暫停止腎臟等器官灌注，在加上出血、輸血量較大,，術(shù)后恢復時間較長,。病人往往需要在重癥監(jiān)護室停留較長時間，術(shù)后康復也較緩慢,。

腔內(nèi)隔絕治療原是治療胸主動脈瘤或夾層的方法,。原理是使用帶覆膜的支架，將其放置在瘤體內(nèi),，使血液在覆膜支架內(nèi)流動,，不對原有瘤體造成壓力，從而使瘤體收縮,，消除夾層和破裂的可能（圖4）,。

圖4：胸主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕治療

將腔內(nèi)治療引入胸腹主動脈瘤有較大難度，難點就在于分支血管的重建,。隨著器械的更新和醫(yī)生水平的提高,，現(xiàn)胸腹主動脈的腔內(nèi)治療有了很大進展，但仍是技術(shù)門檻要求較高的手術(shù)之一,。

上海新華醫(yī)院心胸外科是國家臨床重點�,？疲�心臟大血管外科的開放手術(shù)和介入腔內(nèi)手術(shù)水平國內(nèi)領(lǐng)先,�,？剖覔碛袑Ｓ玫碾s交手術(shù)室和專業(yè)的醫(yī)護隊伍，在麻醉,、放射等兄弟科室整體實力的支撐下，在大血管雜交手術(shù)的難度和數(shù)量上均有所突破,。在腔內(nèi)主動脈弓部病變+去分支手術(shù),、近腎型腹主動脈瘤及胸腹主動脈全腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)方面，已躋身國內(nèi)第一梯隊,。