昆明市三院完成國(guó)內(nèi)首例掌指關(guān)節(jié)結(jié)核定制化3D打印人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

來(lái)源：昆明市第三人民醫(yī)院

2021年12月24日,，昆明市第三人民醫(yī)院骨科寸新華主任團(tuán)隊(duì)完成國(guó)內(nèi)首例掌指關(guān)節(jié)結(jié)核定制化3D打印微孔鈦假體人工關(guān)節(jié)置換術(shù),。

掌指關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為手外科領(lǐng)域最復(fù)雜的手術(shù)之一,，由于其較高的失效率及復(fù)雜程度,，手外科醫(yī)生不敢輕易嘗試,。本例手術(shù)的對(duì)象是非常少見(jiàn)的掌指關(guān)節(jié)結(jié)核患者，目前尚未有公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在骨結(jié)核治療的案例,。寸新華主任檢索了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究,，咨詢業(yè)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家,，多方面論證手術(shù)的可行性,，決定采集患者患肢骨缺損CT三維掃描數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)三維建模,，打印假體及骨缺損模型,，在骨缺損模型上進(jìn)行手術(shù)試驗(yàn)。前期,，團(tuán)隊(duì)組織了多次術(shù)前討論,，制定了手術(shù)各種并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施，并通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核,。歷經(jīng)為期近三個(gè)月的準(zhǔn)備,，寸新華主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攻克技術(shù)難關(guān)，終于順利完成了手術(shù),。

這位首例接受3D打印掌指關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者是一位23歲的姑娘,，2年前右手掌不明原因的持續(xù)疼痛，2020年6月因摔傷右手，第5掌指關(guān)節(jié)開(kāi)始腫脹活動(dòng)受限,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后沒(méi)有好轉(zhuǎn),，1個(gè)月后腫脹部位皮膚破裂流出黃色分泌物，并伴有發(fā)熱盜汗,、咳嗽咳痰等癥狀,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑是結(jié)核，轉(zhuǎn)到市三院就診,。2020年9月,，患者在市三院結(jié)核科明確診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)型）雙肺涂（-）培（+）初治+右手第5掌指關(guān)節(jié)結(jié)核”，開(kāi)始了規(guī)范的抗結(jié)核治療,。待患者肺部癥狀好轉(zhuǎn)后,，2020年12月在市三院骨科接受了“右手第5掌指關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除+骨水泥假體植入術(shù)”，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療,，并于2021年3月,、8月和10月定期隨訪復(fù)查。

術(shù)后隨訪過(guò)程中,，寸新華主任發(fā)現(xiàn)植入的骨水泥假體效果不佳,，患者的右手無(wú)名指和小拇指活動(dòng)受限問(wèn)題一直沒(méi)能解決。因?yàn)楣撬�泥和骨質(zhì)是不能夠進(jìn)行生長(zhǎng)和融合的,，骨缺損用骨水泥替代并不能取得長(zhǎng)期,、永久性的局部穩(wěn)定性，再加上掌指關(guān)節(jié)的精細(xì)結(jié)構(gòu),，骨水泥的填充也不能完全復(fù)原出關(guān)節(jié)原來(lái)的結(jié)構(gòu),。而且，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨水泥假體周?chē)�可�?jiàn)松動(dòng),、掌骨尺側(cè)骨皮質(zhì)較薄,，提示發(fā)生骨水泥假體周?chē)�骨折的可能性較高。

對(duì)于一個(gè)年輕的姑娘來(lái)說(shuō),，右手功能的缺失對(duì)生活和工作都帶來(lái)很大的影響,，如果骨水泥植入術(shù)失敗，傳統(tǒng)上只能做掌指關(guān)節(jié)融合術(shù)來(lái)善后,，那就預(yù)示著患者的掌指關(guān)節(jié)功能徹底喪失……鑒于此,，寸主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多方努力，終于決定了采用3D打印定制化微孔鈦假體+取自體髂骨植骨的方式為患者重新做第5掌指關(guān)節(jié)置換術(shù),。自體髂骨帶來(lái)的豐富的成骨細(xì)胞可以讓微孔鈦假體與剩余的骨組織生長(zhǎng)融合在一起,，實(shí)現(xiàn)局部的長(zhǎng)久穩(wěn)定性，尤其是經(jīng)過(guò)三維重建后定制的3D打印人工關(guān)節(jié)能更好的復(fù)原出關(guān)節(jié)的原貌,，盡可能恢復(fù)患者右手第5掌指關(guān)節(jié)屈伸功能,，提高生活質(zhì)量,。

2021年12月31日，患者順利出院,，接下來(lái)還有常規(guī)的隨訪復(fù)查,。

此次手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著市三院小關(guān)節(jié)骨結(jié)核診療的發(fā)展又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階,。作為昆明市骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診療中心,，市三院將繼續(xù)努力，提高自身醫(yī)療水平,，為更多病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),。