國內(nèi)首例3D打印“瓦片”保住肢體 做別人不敢想的事

來源：西安新聞網(wǎng)

導(dǎo)讀：據(jù)了解,，3D打印假體、假體植入……這些關(guān)鍵詞放在今天并不新鮮,，在骨腫瘤領(lǐng)域中的應(yīng)用也有數(shù)年之久,，技術(shù)相對成熟。但 如何為惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者完整切除腫瘤骨,、同時有效重建假體使其保肢成功,？

國內(nèi)首例！

西安市第三醫(yī)院骨二科

成功實(shí)施國內(nèi)首例

“關(guān)節(jié)鏡檢查左股骨近端瘤段骨切除術(shù)+3D打印腫瘤套件假體重建術(shù)”

（文獻(xiàn)檢索國內(nèi)未見報(bào)道）

立足數(shù)字骨科優(yōu)勢

此例手術(shù)的成功,，不但使患者免于截肢危險,，同時極大減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時為國內(nèi)醫(yī)生面臨復(fù)雜難題時提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn),，也使市三院骨二科在難治性,、復(fù)雜性、復(fù)發(fā)性骨與軟組織惡性腫瘤保肢治療方面再上了一個新的臺階,。

來自陜西渭南的29歲年輕小伙小劉兩年前因左大腿疼痛,，于市三院骨二科就診，經(jīng)過影像學(xué)和病理活檢,，診斷為 罕見的左股骨腺泡狀軟組織肉瘤,。發(fā)現(xiàn)時腫瘤已經(jīng)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，局部腫瘤已經(jīng)侵襲股骨及周圍組織,，重要的血管神經(jīng)也受到侵襲,。患者和醫(yī)生面臨保命和保肢的棘手抉擇,！

考慮到患者還年輕,，最終決定在治療惡性腫瘤肺部轉(zhuǎn)移的前提下進(jìn)行保肢治療。經(jīng)過正規(guī)的新輔助化療及靶向治療,、免疫治療后,，患者肺部轉(zhuǎn)移病灶逐漸消失，大腿部位腫瘤明顯縮小,。然而不幸的是小劉不慎發(fā)生了左股骨病理性骨折,，為了最大限度減少腫瘤局部部分?jǐn)U散,。立即為其做了 左股骨腫瘤根治性切除組配式假體置換術(shù)。術(shù)后小劉的患肢恢復(fù)滿意,，并逐漸恢復(fù)正常生活,。

誰曾想厄運(yùn)再次降臨，在兩年后的一次復(fù)查中,，行X線檢查時再次發(fā)現(xiàn)小劉患肢的股骨中段皮質(zhì)破壞,，在置換的股骨假體結(jié)合部位出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。MRI提示：左股骨中段異常軟組織影,，考慮復(fù)發(fā),；胸部CT提示：散在小結(jié)節(jié)。于西安市第三醫(yī)院行左大腿切開活組織檢查后病理提示：(左股骨)纖維組織內(nèi)查見嗜酸性腫瘤細(xì)胞浸潤性生長,，考慮 腺泡狀軟組織肉瘤復(fù)發(fā),。

（箭頭處為腫瘤復(fù)發(fā)部位）

腺泡狀軟組織肉瘤( alveolar soft part sarcoma, ASPS) 是一種罕見的軟組織惡性腫瘤,發(fā)病率約占軟組織腫瘤0.5%～1.0%, ASPS 尚未明確分類，其好發(fā)于年輕人,，約為 15~35歲,，隨著年齡增長，男性發(fā)病率明顯上升,。ASPS在成人好發(fā)于四肢及軀干,。目前治療方案主要為手術(shù)切除。ASPS術(shù)后復(fù)發(fā)患者較少,，報(bào)道人數(shù)較少,。

結(jié)合病史,、影像學(xué)檢查,，患者腫瘤 Enneking 分期（III期）、假體置換術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā),，治療十分棘手：1. 腺泡狀軟組織肉瘤惡性程度高,，對放化療均不敏感，在第一次手術(shù)切除的股骨近端復(fù)發(fā),，必須盡快根治性切除,，否則遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部破壞骨質(zhì)，患者將不得不面對截肢甚至生命危險,；2. 如果腫瘤能順利切除,， 由于第一次手術(shù)骨質(zhì)已經(jīng)殘留的不多，若再取出假體進(jìn)行翻修手術(shù),，很短的髓內(nèi)固定不能滿足人體負(fù)重,，手術(shù)失敗率會顯著升高，截肢的風(fēng)險極高,，同時患者必須付出高額的治療費(fèi)用,；3. 第一次手術(shù)，假體骨髓腔用骨水泥嚴(yán)密粘合，腫瘤骨必須瓦片狀切除才能完整切除,；4. 保留原假體,，缺損的骨質(zhì)如何重建。在我國著名骨腫瘤專家王臻教授的指導(dǎo)下,，市三院骨二科付戰(zhàn)利主任組織全科醫(yī)護(hù)員討論手術(shù)及護(hù)理方案,，并制定出“關(guān)節(jié)鏡檢查左股骨近端瘤段骨切除術(shù)+3D打印腫瘤套件假體重建術(shù)”這一國內(nèi)領(lǐng)先方案： 術(shù)中先用關(guān)節(jié)鏡檢查原假體情況，再用超聲骨刀瓦片狀切除腫瘤骨,，用3D打印出的“瓦片”鈦合金組件延長修復(fù)切除的腫瘤骨,，同時“瓦片”用骨水泥及“鈦纜”雙重固定。

在麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理組的密切配合下,， 手術(shù)歷時約2小時,，關(guān)節(jié)鏡檢查及腫瘤骨切除順利完成。手術(shù)醫(yī)生用術(shù)前精密測量設(shè)計(jì)的兩個3D打印 “瓦片”嚴(yán)絲合縫的重建全損的骨質(zhì),，再用雙重“鈦纜”固定瓦片,。術(shù)后檢查“瓦片”完美替代重建了缺損的骨質(zhì)。小劉的下肢終于保住了,！“我感覺自己站在了懸崖邊上,，好在風(fēng)停了�,！毙�劉表示��,。目前患者恢復(fù)良好，已經(jīng)可以適當(dāng)下地行走,。

（術(shù)前計(jì)算機(jī)模擬設(shè)計(jì)“瓦片”樣配件及模擬替換）

（箭頭標(biāo)記處為正在切除的腫瘤）

（3D打印的“瓦片”狀配件,，溝槽為預(yù)設(shè)的“鈦纜”固定位置）

（術(shù)中“瓦片”狀配件嚴(yán)密固定，不差分毫）

(箭頭標(biāo)記處為“瓦片”配件X線片,，嚴(yán)絲合縫固定）

膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤由截肢逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｖ�手術(shù),。雖然局部切除復(fù)發(fā)風(fēng)險稍高，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：保肢手術(shù)與傳統(tǒng)截肢術(shù)相比不僅可以避免患者致殘?jiān)斐傻牟涣挤磻?yīng),，遠(yuǎn)期生存率甚至更高,。而骨腫瘤切除后會造成組織缺損。針對骨缺損的重建方法有：①異體骨植骨,、②自體骨移植,、③假體修復(fù)等。假體重建能夠?qū)崿F(xiàn)早期活動,、外形美觀,、長期穩(wěn)定、術(shù)后功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn),。此例3D 打印技術(shù)假體可以實(shí)現(xiàn)腫瘤假體的“量身定做”,。

3D打印“瓦片”假體套件可以加長原初次手術(shù)組配假體與股骨殘端的接觸長度,，假體套件表面針孔樣磨砂面可以增大與周圍軟組織接觸面積，假體套件表面預(yù)制凹槽可以用鈦纜加固行力學(xué)固定,；最后假體套件及股骨殘端組織界面固定人工骨可以促進(jìn)愈合,，進(jìn)一步加強(qiáng)生物學(xué)固定。

西安市第三醫(yī)院骨二科在國內(nèi)著名的骨腫瘤專家王臻教授的指導(dǎo)下,，主要從事 復(fù)雜,、難治、復(fù)發(fā)性的骨與軟組織惡性腫瘤的診斷與治療,，目前每年開展約 300例次術(shù)前新輔助化療,，腫瘤切除重建手術(shù)水平逐步成熟，處于 省內(nèi)先進(jìn)行列,。