牙疼兩年竟是癌？專家利用3D數(shù)字技術(shù) 取腿骨完美修復(fù)臉龐

來源：鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院


兩年前，劉先生間斷性出現(xiàn)右側(cè)后槽牙疼痛，最初他以為是長智齒，在小診所買了消炎藥自行服食。剛開始，吃藥后疼痛明顯減輕，可后來消炎藥逐漸“失效”，疼痛感持續(xù)加重。進入5月來，劉先生右臉明顯腫起來，并能看見一花生米大小的隆起腫物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的口腔科就診，醫(yī)生為其進行了拔牙及探查活檢術(shù)，確診為黏液表皮樣癌，并侵犯下頜骨。明明是牙疼，怎么會是癌？在家人的陪伴下，劉先生輾轉(zhuǎn)來到河南省腫瘤醫(yī)院，找到了頭頸甲狀腺科副主任、副主任醫(yī)師杜偉。

修舊如舊 拼裝腿骨修復(fù)下頜骨
下頜骨俗稱“腮幫骨” ，也就是下牙槽所在的地方，主要起到承托下頜牙齒，完成咀嚼以及包含口腔內(nèi)容物的作用。杜偉介紹，手術(shù)造成骨缺損，除影響患者外貌之外，還會   導(dǎo)致患者喪失患側(cè)口腔的開合、咀嚼、吞咽、發(fā)音等功能，嚴重影響患者正常生活和社交活動。

杜偉團隊耐心開導(dǎo)患者和家屬，雖然要切除下頜骨，但有新技術(shù)保駕護航，不僅不會“塌”，還能復(fù)刻一張一模一樣的臉。“制定周密的手術(shù)及修復(fù)重建下頜骨尤為重要。” 通常的修復(fù)重建，是“拆東墻補西墻”，利用腓骨移植術(shù)，也就是用患者小腿上帶肌肉和血管的腓骨，拼接組裝后，去修補因手術(shù)切除所導(dǎo)致的下頜骨缺損問題。“就好像修補文物，如何做到修舊如舊很重要，這也是對醫(yī)生提出的更大挑戰(zhàn)。”杜偉解釋。

重建后拼裝的腓骨，不僅要考慮病人的外貌形態(tài)，還要精確地恢復(fù)下頜骨位置關(guān)系、形態(tài)，牙列和咬合關(guān)系，更要注意恢復(fù)生理功能。同時，還要迅速確定位置關(guān)系，做好骨瓣供血吻合，避免因缺血時間長出現(xiàn)骨瓣壞死。 選擇截取多長的腿部腓骨？   以什么角度組合拼裝？   主要依據(jù)手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗進行。我院頭頸甲狀腺科副主任醫(yī)師馮露表示，   人為的經(jīng)驗因素，很難控制準(zhǔn)確性，可能會導(dǎo)致患者對咬合功能或外觀不滿意。

3D打印 為患者完美復(fù)刻臉龐
杜偉醫(yī)師團隊利用3D打印技術(shù)，通過計算機輔助設(shè)計，根據(jù)患者的影像數(shù)字信息，進行數(shù)字三維重建出形態(tài)、大小一致的模型。

之后再根據(jù)模型，結(jié)合醫(yī)生手術(shù)切除的思路，確定截骨范圍，制作   下頜骨切骨導(dǎo)板，指導(dǎo)醫(yī)生在術(shù)中迅速精確切除腫瘤及部分下頜骨。

修復(fù)所需的腓骨， 切多長、什么角度切？結(jié)合醫(yī)生修復(fù)重建下頜骨的手術(shù)思路，通過精確計算、巧妙設(shè)計腓骨的切骨導(dǎo)板，指導(dǎo)醫(yī)生精準(zhǔn)取“材”。 之后，制作“重建修復(fù)引導(dǎo)板   ”，配合模擬鈦板，幫助醫(yī)生在術(shù)中迅速操作，用兩塊腓骨完美重建下頜骨的位置及角度。 杜偉介紹，導(dǎo)板組合的運用直接或間接提高了手術(shù)精度，極大縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，滿足了精準(zhǔn)醫(yī)療、個性化醫(yī)療及微創(chuàng)醫(yī)療的要求，有利于頜骨腫瘤術(shù)后的精確修復(fù)重建，也為后續(xù)患者種植牙提供了良好基礎(chǔ)。 造釉細胞瘤、牙源性角化囊腫等良性腫瘤，口腔鱗癌、黏液表皮樣癌、骨肉瘤等惡性腫瘤侵犯下頜骨，均可采用腓骨移植術(shù)進行修復(fù)重建。  

經(jīng)過兩周的恢復(fù)，劉先生對手術(shù)效果十分滿意，現(xiàn)已康復(fù)出院。

用腿骨修復(fù)面部，運用數(shù)字化技術(shù)聯(lián)合3D打印重建……聽起來驚心動魄的手術(shù)，在河南省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科卻是常規(guī)操作。自2020年，該科引入3D打印技術(shù)以來，科室已成功開展50余例口腔癌復(fù)雜下頜骨缺損修復(fù)重建手術(shù)。

該科收治口腔癌、咽喉癌、頸段食管腫瘤等頭頸甲狀腺疑難復(fù)雜腫瘤患者，擅長晚期及復(fù)發(fā)的頭頸部腫瘤挽救性手術(shù)及切除后的大面積缺損的整形修復(fù)術(shù)，保留喉功能的各種部分喉切除手術(shù)、下咽腫瘤切除后各種方法的修復(fù)手術(shù)。口腔癌術(shù)后復(fù)雜缺損的軟硬組織同期修復(fù)重建，也是該科的優(yōu)勢技術(shù)。