3D建模“量體裁衣”腫瘤患者“脫胎換骨”

來源：濟南日報

骨科手術實現(xiàn)“個性化”

“我的手腕已經消腫了，現(xiàn)在各個手指屈伸活動和手的皮膚感覺也完全正常，謝謝趙主任！”在山東省立第三醫(yī)院脊柱脊髓、骨與軟組織腫瘤外科的病房里，難掩激動的年輕姑娘小張向趙廷寶教授連聲道謝。

今年23歲的小張，從兩年前開始右手手腕時不時感到疼痛，年輕的她沒把這點疼痛放在心上。前段時間，小張摔了一跤，手腕疼痛加劇并且出現(xiàn)腫脹，疼痛癥狀一直不緩解，這才引起重視。在鄒平醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)她右手腕處為腫瘤性病變，建議前往上級醫(yī)院就診。經過多方打聽，小張慕名來到省立三院首席專家趙廷寶教授處問診。經過前期周密的準備與詳細規(guī)劃后，日前，趙廷寶教授團隊借助3D打印技術“量體裁衣”，幫助患者截骨重塑，成功切除骨腫瘤，“脫胎換骨”獲新生。

3D建模清晰呈現(xiàn)腫瘤“個性”

據趙廷寶介紹，患者近兩年來右手手腕一直有疼痛感，經過X光片檢查，考慮為右腕腫瘤性病變，并且骨腫瘤膨脹性生長，關節(jié)畸形，已經嚴重影響患者的日常生活。趙廷寶進一步解釋說：“骨腫瘤的特征之一是膨脹性生長，隨著腫瘤生長，局部產生包塊、疼痛等癥狀，腫物壓迫神經也可以產生肢體麻木的癥狀。”

通過影像檢查與穿刺活檢，趙廷寶團隊確診小張腕部骨腫瘤為骨巨細胞瘤。骨巨細胞瘤是一種交界性的腫瘤。所謂交界性腫瘤，是一種介于良性與惡性腫瘤之間的不便于分類的腫瘤。對于這種腫瘤的治療，如果首次手術處理措施不得當，極有可能造成腫瘤復發(fā)，甚至進一步惡變、轉移的嚴重后果。

趙廷寶表示，患者的腕關節(jié)因腫瘤生長，已出現(xiàn)畸形和功能障礙。由于患者較為年輕，對關節(jié)功能要求較高，因此，如何保證腫瘤完整切除、降低復發(fā)率的同時最大可能地保留、重建患者的腕關節(jié)功能是重中之重。腕關節(jié)作為人體最復雜的關節(jié)，其血管、神經、肌腱、韌帶豐富，稍有不慎就可能給患者帶來難以挽回的影響。為確保最好的治療效果，趙廷寶團隊在術前果斷選擇了用3D打印技術輔助手術規(guī)劃。在3D打印計算機輔助下，把患者的CT或MR影像通過計算機軟件建立三維模型，再通過3D打印機快速成型構建病變模型或設計模擬手術。通過1:1建模，把病灶區(qū)更完整、更直觀、更立體地展現(xiàn)出來，并且能夠清晰地顯示病灶與周圍血管、神經的關系，使醫(yī)生在術前就能多角度觀察病灶，也更利于術中準確評估骨腫瘤情況，了解骨腫瘤的“個性”。

“提前進行術前規(guī)劃，通過制作手術部位數(shù)字化實體模型，可以直觀地呈現(xiàn)患者具體狀況，醫(yī)生可以在模型上模擬手術操作，讓手術操作更精準、手術方案更安全，醫(yī)生能夠做到術前就成竹在胸。”趙廷寶說。

“量體裁衣”植入同種異體骨

“患者的病灶已出現(xiàn)畸形，可選擇的治療方式有幾種，各有利弊。針對小姑娘這個情況，考慮她還很年輕，需最大限度地保護好她的手腕功能，在和家屬充分溝通后，醫(yī)療團隊決定采用同種異骨置換術來重建患者腕關節(jié)。”趙廷寶說。

“早些年，骨腫瘤患者需要刮除植骨、鋼板固定，術后復發(fā)概率相當高。還可以采用瘤段切除植入人工金屬假體。但金屬假體存在使用壽命的問題，假體植入日后可能因反復活動出現(xiàn)松動，存在二次甚至多次翻修的可能；并且反復機械摩擦也會造成患者關節(jié)炎癥，引起疼痛。”趙廷寶說，相對于其他方式，在本身瘤段骨不能利用的情況下，同種異體骨移植、重建術早期可以恢復患者關節(jié)的運動和日常功能，后期骨長入與骨替代（通俗講就是完全長成自己的骨頭），這在一定程度上更利于患者以后的生活。

據了解，同種異體骨骨塊主要來源于各地醫(yī)療用骨庫，可以根據切除腫瘤的形狀大小進行相應匹配。“根據3D建模的情況，我們聯(lián)系各方骨庫尋找合適的骨塊。”趙廷寶說，患者手臂骨頭較小不易尋找，但非常幸運的是，經過一周就找到了一塊精準匹配的骨塊。

“這個手術適用范圍有限，主要用在骨腫瘤與骨缺損，從全國范圍來說手術例數(shù)也不算多。”趙廷寶說，手術中要避免損傷重要神經、血管，控制術后感染，預防術后出現(xiàn)靜脈血栓，以及術后腕部關節(jié)功能康復等，這些問題都需要做好充分準備。

由趙廷寶主刀，在脊柱脊髓外科、麻醉科、手術室醫(yī)護團隊默契配合下，歷時3個小時，血管、神經及肌腱解剖清楚，將瘤段骨整塊切除，并根據術前測量結果“換”上了定制的“橈骨”。在醫(yī)護人員的治療和精心照護下，患者術后恢復良好。

高科技助力骨科手術個性化

資料顯示，3D打印技術出現(xiàn)在20世紀90年代中期，是利用光固化和紙層疊等技術的最新快速成型裝置。隨著近幾年技術的逐漸成熟，3D打印已在重工業(yè)、手工業(yè)等行業(yè)廣泛普及，同時也在醫(yī)療行業(yè)嶄露頭角。

趙廷寶介紹，3D打印的優(yōu)點十分明顯：快速成型、高精確性、生產個體化，能夠為臨床骨科手術提供更優(yōu)的支持。在骨腫瘤的應用上，可通過對骨腫瘤組織進行3D打印以指導骨腫瘤的切除，還可以用鈦合金3D打印假體，還可設計個體化穿刺導板以指導術中精準穿刺等。這能夠大大節(jié)省手術透視和反復定位時間，減少患者的痛苦。

聽起來如此高大上的技術手段，治療費用會不會很貴？趙廷寶說，目前3D建模費用并不貴，而且隨著國家醫(yī)保政策的不斷調整，部分3D打印技術服務已納入醫(yī)保服務范圍。基于3D打印技術的個性化醫(yī)療模式，為骨腫瘤等過去無法治療的骨科嚴重疾病找到了新的治療方式，不僅為患者創(chuàng)造了生存下來的機會，也讓很多原本生活質量很差的骨科疾病患者提高了生活質量。

山東省立第三醫(yī)院脊柱脊髓、骨與軟組織腫瘤外科借助3D打印技術，為患者解決病痛煩惱，其實也是醫(yī)院著力提升整體技術服務水平、創(chuàng)建百姓滿意醫(yī)院的一個縮影。醫(yī)院以滿足患者多學科、多方位、多層次的健康需求為導向，努力為人民群眾提供診療更加安全、就診更加便利、溝通更加高效、體驗更加舒適的醫(yī)療就診服務，為創(chuàng)建“百姓滿意醫(yī)院”服務品牌注入更多力量。（本報記者楊曉瑩 通訊員曹坤劉學鳴）