南科大醫(yī)院：巧用“3D打印+肉毒素”治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓

來源：澎湃新聞

說起肉毒素,，大家腦海中浮現(xiàn)的,，可能是“微整形,、瘦臉,、除皺”等醫(yī)美項(xiàng)目,，但肉毒素被運(yùn)用于神經(jīng)治療方面,，大眾還知之甚少,。近期，深圳南方科技大學(xué)醫(yī)院（南科大醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在3D打印導(dǎo)板兼支具的引導(dǎo)下,，為一名來自重慶的肢體痙攣導(dǎo)致運(yùn)動障礙患者注射肉毒素,，使其迎來了肢體運(yùn)動功能恢復(fù)的曙光。

赴深圳尋求希望
兩年前,，一場意外的腦出血改變了60歲陳先生的美好人生,。雖然沒有性命之憂，但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)后,，陳先生依然遺留了運(yùn)動神經(jīng)損傷的問題,。雖經(jīng)兩年多的治療，但療效非常微弱,，陳先生依然肢體僵硬,、不能活動,，這讓他一度感到絕望。

據(jù)悉,，很多患者中風(fēng)后會出現(xiàn)癱瘓肢體張力增高,，肢體僵硬強(qiáng)直，痙攣性癱瘓,，進(jìn)而活動受限,。肉毒素是一種嗜神經(jīng)毒性藥物，注入肌肉后,，作用于神經(jīng)肌肉接頭的突觸部分,，可抑制乙酰膽堿(Ach)的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的信息傳導(dǎo),，使肌纖維不能收縮而使肌痙攣緩解。

近年來,，南科大醫(yī)院通過3D打印導(dǎo)航下精準(zhǔn)地注射肉毒素,，這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)大大降低了腦卒中患者癱瘓肢體張力，可提高患者生活質(zhì)量,，已經(jīng)有了較好的臨床療效,。陳先生在媒體上了解到南科大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任楊紅軍使用肉毒素治療腦卒中后肢體肌張力障礙患者的成功案例，便從重慶到深圳求醫(yī),。

精準(zhǔn)注射肉毒素,，3D導(dǎo)板來幫忙
肉毒素治療肌肉痙攣固然有效，但上肢手部精細(xì)運(yùn)動肌肉非常細(xì)小且數(shù)量較多,，常規(guī)B超或肌電引導(dǎo)下肉毒素注射不夠精準(zhǔn),，療效有限，如何將肉毒素精準(zhǔn)注射到痙攣的肌肉中成為難題,。

陳先生入住南科大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房后,，楊紅軍決定獨(dú)辟蹊徑，采用一個更大膽的創(chuàng)新方案為其進(jìn)行精準(zhǔn)肉毒素注射,。楊紅軍聯(lián)合南方科技大學(xué)粵港澳智能與數(shù)字外科創(chuàng)新中心裴延軍教授,，對陳先生右上肢CT圖像進(jìn)行重建，設(shè)計(jì)虛擬導(dǎo)板后打印出3D手模型,。

為實(shí)現(xiàn)肉毒素注射精準(zhǔn)定位,，楊紅軍將解剖定位和電生理定位相結(jié)合。在虛擬3D重建圖中,，醫(yī)生可非常清晰地“解剖”出支配手及腕運(yùn)動的每一條小肌肉,，并可根據(jù)陳先生肢體痙攣癱瘓的癥狀，選定導(dǎo)致肢體痙攣的肌張力增高肌肉,，作為肉毒素注射的靶點(diǎn),；在虛擬的上肢解剖圖中標(biāo)定靶點(diǎn),，規(guī)劃出注射肉毒素進(jìn)針路線，避開重要的神經(jīng)血管,，以最安全便捷的路徑進(jìn)入靶點(diǎn),，然后在虛擬3D重建圖的特定部位皮膚上設(shè)計(jì)導(dǎo)板和導(dǎo)孔，對導(dǎo)板進(jìn)行3D打印并消毒,。術(shù)中,，楊紅軍將導(dǎo)板戴在患者患肢上，通過導(dǎo)孔將注射針準(zhǔn)確地穿刺到目標(biāo)肌肉,，做到精準(zhǔn)“解剖定位”,。為了進(jìn)一步提高療效，他還運(yùn)用“電生理定位”,，通過電刺激靶肌肉,，引起肌肉收縮，并根據(jù)腕關(guān)節(jié),、手指運(yùn)動,，判斷最佳注射靶點(diǎn)。通過上述解剖和生理定位,，可以將肉毒素精準(zhǔn)注射到痙攣肌肉中,。

此外，3D打印手模型還是一個支具“矯形器”,，可模擬手最佳功能位置,，在精準(zhǔn)注射肉毒素后有效降低肌張力，將手固定于功能位置,，最大限度地恢復(fù)手功能,。

3D打印手模型導(dǎo)航一舉兩得

在陳先生的手術(shù)中，只見3D打印手模型導(dǎo)板完美地貼合著其手臂,。楊紅軍首先通過導(dǎo)板上的導(dǎo)孔將電極針穿刺到標(biāo)定的靶點(diǎn),；隨后啟動電極針的電刺激，陳先生的目標(biāo)肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮,，使腕關(guān)節(jié),、手指也出現(xiàn)節(jié)律性運(yùn)動。楊紅軍調(diào)節(jié)電極針,，使運(yùn)動幅度加大,，并將電極針作為最后靶點(diǎn)，拔出電極,，通過電極套管針注射適量肉毒素溶液,，依此方法，逐步完成其余靶肌肉的肉毒素注射,。

因陳先生受影響的肌肉較多,，楊紅軍耐心地對每一處肌肉進(jìn)行注射,，半小時后，其右上肢已全部注射完畢,。術(shù)后,，楊紅軍將3D打印手模型固定在陳先生的手臂上，利用其撐開患肢并給予支撐,，矯正手部畸形,。3D打印手模型導(dǎo)板可謂“精準(zhǔn)導(dǎo)航”和“矯正支撐”一舉兩得。

術(shù)后,，陳先生并未感到明顯疼痛,，很快就出院了，目前在進(jìn)一步康復(fù)中,。讓陳先生感到驚喜的是,，過去，他僵硬緊握的右手需要用力才能掰開,，這次術(shù)后僅1周時間,，其右手竟然可以自然伸開。

據(jù)悉,，南科大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)學(xué)科帶頭人楊紅軍后，已開展3D打印導(dǎo)航介入疼痛治療等新技術(shù),。此次神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)新性地將3D打印導(dǎo)航技術(shù)與肉毒素注射結(jié)合,，為傳統(tǒng)肉毒素治療賦予精準(zhǔn)治療的新活力，并創(chuàng)造性地使導(dǎo)板這種精準(zhǔn)支具,，為治療腦卒中后肢體痙攣提供了新方案,，將有效提高腦卒中后肢體障礙患者的生活質(zhì)量。